Ситуаційна задача №1

Хворий С., 19 років, часті ангіни в анамнезі. Остання – 2 тижні тому. Лікувався у ЛОР-лікаря. В даний час загальний стан погіршився. Підвищилась температура тіла до 38,5º С, з’явилась загальна слабкість, пітливість, біль в колінних, гомілковостопних суглобах, що посилюється при русі, головний біль.

Об’єктивно: шкіра волога, гаряча, обличчя гіперемійоване. Колінні та гомілковостопні суглоби припухлі, гарячі на дотик, шкіра над ними гіперемійована, рухи в них обмежені через біль. Пульс – 92 уд./хв., ритмічний. АТ 110/70 мм. рт. ст. Межі серця не змінені. І тон на верхівці послаблений, м’який систолічний шум на верхівці серця, який не проводиться, помірний акцент ІІ тону над легеневою артерією. Дихання над легенями везикулярне. Органи черевної порожнини без особливостей.

ШОЕ - 42 мм/год, Нв - 112 г/л, ер. - 3,6×10¹² /л, лейк. - 14,2×10⁹/л, СРП ++++, серомукоїд - 0,72.

1. Ваш діагноз.

2. Де повинен лікуватися хворий?

3. План лікування.

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:

1.Сучасна концепція профілактики ревматичної лихоманки.

2.Методика лікування набутих вад серця: сучасні підходи до хірургічного лікування.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.

1. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. – М., Медицина. -1996.– 591с.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М., Медицинская литература, 2000. – С. 2-17

3. Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. – Вінниця: Нова книга - 2005. - 621с.

4. Внутрішня медицина: Навчальне видання.-част.1.-Вінниця.-2007.-С.183-194.

Тема № 19: ревматоїдний артрит

Актуальність теми. Розповсюдженість ревматоїдного артриту серед дорослого населення в залежності від регіонів коливається від 0,5 до 7,5%. Частіше хворіють жінки віком 20-40 років. В Україні поширеність РА становить 340 випадків на 100 тис. дорослого населення. Тому соціальне значення ревматоїдного артриту велике, оскільки це захворювання є причиною ранньої інвалідизації, так як хворіють особи працездатного і дітородного віку. Крім цього, економічні втрати від РА для суспільства можна співставити зі втратами, пов’язаними з ІХС.

Хвороби суглобів, у значному ступені, обумовлюють захворюваність, втрату працездатності у більшості економічно розвинутих країнах. Успіх діагностики захворювань в більшості випадків залежить від уміння лікаря розібратися у складних сплетіннях різноманітних симптомів та синдромів, правильно трактувати дані додаткових методів обстеження і в результаті призначити адекватне лікування. Слід підкреслити, що успішність лікування великою мірою залежить від активної участі самого хворого в лікуванні.

Загальна мета заняття. Уміти діагностувати ревматоїдний артрит, його особливі форми, визначати тактику обстеження і лікування.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

• провести опитування та фізикальне обстеження хворого, визначити суб´єктивні та об´єктивні симптоми, які вказують на наявність ревматоїдного артриту;

• на підставі скарг, анамнезу захворювання та життя, результатів об´єктивного обстеження хворого вміти сформулювати попередній діагноз;

• скласти план подальшого діагностичного пошуку для уточнення діагнозу;

• провести диференціальну діагностику ревматоїдного артриту з захворюваннями, що супроводжуються подібною симптоматикою (ревматичний поліартрит, артрити при системних хворобах сполучної тканини, при специфічних враженнях суглобів - туберкульозний, бруцельозний, гонорейний, остеоартроз, подагра, с-ом Рейтера, псоріатичний артрит і т.п.);

• обґрунтувати необхідність та трактувати дані додаткових методів обстеження хворого з метою формулювання клінічного діагнозу;

• призначити адекватну терапію обстежуваному хворому на ревматоїдний артрит в залежності від клінічного варіанту та ступеня активності, важкості, стадії, ускладнень та супутніх захворювань, вміти виписувати рецепти;

• визначити основні методи профілактики, санаторно-курортного лікування та МСЕ.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння.

Назва попередньої дисципліни	Отримані навики
Нормальна анатомія	Знати структуру опорно-рухового апарату
Гістологія	Знати склад і функції сполучної тканини
Патологічна фізіологія	Загальні поняття етіології і патогенезу ревматоїдного артриту
Патологічна анатомія	Застосовувати знання морфологічних змін, що є причиною порушення структури та функції органів руху
Рентгенологія	Аналізувати рентгенологічні зміни при враженні суглобів
Фармакологія	Проаналізувати механізм дії протиревматичних засобів
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Знати симптоматологію клінічних проявів хвороби, вміти проводити об’єктивний огляд, трактувати дані додаткових методів обстеження