Ситуаційна задача № 1

Хворий К. 68 р. тривалий час хворіє на хронічне обструктивне захворювання легень. Об'єктивно: температура тіла – 36,8°С, ЧД – 22 за хв., пульс – 94 уд./хв., АТ – 120/70 мм рт.ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз, шині вени вибухають. Перкуторно – тимпанічний перкуторний звук. При аускультації дихання жорстке, розсіяні сухі свистячі хрипи. Печінка +2 см. Спірографія: ОФВ1 - 62% від належного значення, ПШВ – 65%.

1.Вкажіть тип порушення легеневої вентиляції.

2. Ваш діагноз

3.Ваша тактика лікування

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:

1. Легеневе серце при ХОЗЛ – методи діагностики, тактика лікування.

2. Тромболітична терапія при ТЕЛА: сучасний погляд.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.

Основна:

1. Внутрішня медицина: Навч. посібник.- Ч.1 Кардіологія. Ревматологія.- Вінниця: ВНМУ .- 2007.- C.-136-145

2.Маленький В.П. Терапія в тестах. Навчальний посібник // ВТВП “Книга Вега” ВАТ Віноблдрукарня. – 2002.- 137с.

3. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М. Мед.пресс.-1999.-С.-194-207

4. Передерій В.Г., Ткач С.М. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб в 2-х томах Київ: Манускрипт.- 1999.- 731с.

5. Регеда М.С., Фрайт В.М. Легеневе серце.- Львів: Сполом.-2005.- 92с.

6. Сєркова В.К, Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія.- Вінниця: Нова книга.- 2005.-С.-428-436

Додаткова:

1. Гаврисюк В.К., Ячник А.И. Хроническое легочное сердце.- Киев.- 1997.

2. Окороков Н.И. Лечение болезней внутренних органов Т.1-3.- Минск: Высшая школа.-2000.- Т-1.-С.210-237

Змістовий модуль № 2 Основи діагностики, лікування і профілактики хвороб кістково-м’язевої системи та сполучної тканини.

Тема №17 ОСНОВНІ РЕВМАТОЛОГІЧНІ СИМПТОМИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ В РЕВМАТОЛОГІЇ

Актуальність теми. Основною клінічною маніфестацією в ревматології є запалення, яке в залежності від пере важної локалізації та особливостей формування проявляється суглобовим синдром, ураженням шкіри, серцево-судинної системи, нирок, легень, тощо.

Суглобовий синдром є основним і найбільш частим синдромом при ревматологічних захворюваннях. Різні механізми формування запалення в суглобах при різних захворюваннях зумовлює і певні особливості його перебігу. В формуванні синдрому артриту беруть участь як інфекційні чинники (при інфекційному артриті, опосередковано при реактивних артритах) та механічні фактори (при остеоартрозі), так і автоімунне запалення (при ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку, системній склеродермії, дерматоміозиті) та хімічне пошкодження (подагра, гідроксиапатитна артропатія).

Локалізація запального процесу в шкірі з ураженням судин різного калібру обумовлює строкату гаму дерматологічних маніфестацій ревматологічних захворювань, від точкового геморагічного висипу внаслідок підвищеної проникності капілярів при ревматичному процесі до некротизуючого лейкоцитокластичного васкуліту при вовчаку чи РА за наявності антифосфоліпідного синдрому. Не існує такого виду висипу, якого не може бути при ревматичних захворюваннях. Однак існує ціла низка відносно специфічних шкірних проявів, властивих окремим хворобам. Зокрема таких як с-м «метелика» при СЧВ, маскоподібного обличчя при ССД, с-м «окулярів» при дерматоміозиті, «Facies mitrale» при мітральному стенозі, «сітчасте ліведо» при СЧВ з антифосфоліпідним синдромом чи вузликовому поліартеріїті, наявність вузликів при РА та ревматичній лихоманці (гарячці).

Конкретні цілі заняття:

1. Мати уявлення про:

• закономірності розвитку запального процесу;

• роль порушень імунітету при ревматичних захворюваннях

• системність ураження при ревматичних захворюваннях.

2. Знати :

• основні клінічні маніфестації ревматичних захворювань;

• суглобовий синдром: нозологічні особливості;

• характерні шкірні прояви при ревматичних захворюваннях;

• основні методи дослідження в ревматології;

  • лабораторні методи дослідження та їхнє клінічне значення (підвищення ШОЕ, вмісту СРП, ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, анти-Jo-1, титр комплементу та протистрептококкових антитіл, дослідження синовіальної рідини)

  • інструментальні методи дослідження хворих з ревматичними захворюваннями, їхнє клінічне значення (рентгенографія суглобів, електроміографія, реографія, УЗД, доплерографія)

3. Вміти ( = III):

• провести опитування та фізикальне обстеження хворого, визначати суб’єктивні та об’єктивні симптоми, які вказують на можливу наявність у пацієнта ревматичного захворювання;

• на підставі скарг, анамнезу захворювання та життя, результатів об’єктивного обстеження хворого висунути гіпотезу про нозологічну приналежність знайдених змін;

• скласти та обґрунтувати план подальшого діагностичного пошуку (перелік лабораторних та інструментальних методів) для уточнення діагнозу;

• трактувати дані додаткових методів обстеження хворого з метою формулювання діагнозу

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння.

№п/п	Назви попередніх дисциплін	Отримані навики
1.	Нормальна анатомія	Знати будову кістково-м’язової системи
2.	Гістологія та патологічна фізіологія	Мати уяву про будову та функцію клітин імунної системи, клітинну та гуморальну складові імунітету, медіатори запалення, цитокіни, автоімунне запалення, гемодинамічні особливості при вадах серця
3.	Патологічна анатомія	Мати уяву про морфологічні (макро- та мікроскопічні) ознаки запалення, фази розвитку гранулеми Ашофа, панусу
4.	Рентгенологія	Знати рентгенологічні зміни суглобів при основних ревматичних захворюваннях, вміти знаходити нозологічно специфічні рентгенологічні ознаки. Знати рентгенологічні особливості легень при системній склеродермії.
5.	Пропедевтична терапія	Демонструвати навички та вміння з обстеження пацієнтів з системними захворюваннями сполучної тканини (збір скарг, анамнезу захворювання та життя, об’єктивне обстеження дихальної, серцево-судинної, сечовидільної систем, шлунково-кишкового тракту)