Ситуаційна задач № 1

У жінки 38 років раптово виник напад серцебиття, що супроводжується головокружінням, задишкою, неприємними відчуттями в ділянці серця. Хворіє біля 2 років. Спочатку напади виникали 1 раз на кілька місяців, останній час до 2 разів на міс., в кінці нападу – часте сечовипускання. При огляді: шкіра волога. Пульс 180 за хв., ритмічний. АТ 110/60 мм рт. ст. Тони серця ритмічні, звучні. На ЕКГ: інтервали RR – 0,33 сек., однакові, ширина комплексів QRS – 0,08 сек., зубець Р збігається з зубцем Т.

1. Ваш діагноз?

2. Ваша тактика невідкладної допомоги (у вигляді рецептів в порядку їх ефективності).

3. Подальші рекомендації щодо попередження нападів аритмії.

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:

1.Синдром Морганьї-Едемса-Стокса: причини виникнення, клініка, невідкладна допомога.

2.Парасистолія причини, механізми виникнення, ЕКГ-діагностика і тактика лікування.

3. Синдром Бругада: етіологія, патогенез, діагностика, тактика лікування.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.

Сєркова В.К., Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія. – Вінниця, «Нова книга », 2005.- 621 с.

Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография.- М., «Бином», 1998.- 440 с.

Шевченко Н.М., Гроссу А.А. Нарушения ритма сердца.- М., «Контимед», 1992.- 142 с.

Тема № 15: «нейроциркуляторна дистонія».

Актуальність теми. Значна частина захворювань у людей молодого віку, важкість диференційної діагностики та правильного експертного висновку обумовлюють актуальність вивчення даної проблеми. Нейроциркуляторна дистонія досить розповсюджене захворювання, особливо у молодому віці. За даними ряду авторів, зустрічається майже у 60% людей віком від 16 до 25 років. Досить часто воно зустрічається у жінок як у молодому віці, так і в період клімаксу.

Загальна мета заняття. Уміти виявити наявність нейроциркуляторної дистонії, її етіологію, варіанти та ступінь важкості. Більшість питань, що розбирається на занятті, носять характер проблемності. Синтезуючи отримані під час огляду хворого дані та користуючись знаннями про функціональні зміни серця при цій патології, враховуючи дані опитування, огляду, пальпації, студенти вчаться диференціювати серцеву недостатність з іншими захворюваннями.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

• провести опитування та фізикальне обстеження хворого, визначити суб´єктивні та об´єктивні симптоми, які вказують на наявність нейро-циркуляторної дистонії;

• на підставі скарг, анамнезу захворювання та життя, результатів об´єктивного обстеження хворого вміти сформулювати попередній діагноз;

• скласти план подальшого діагностичного пошуку для уточнення діагнозу;

• провести диференціальну діагностику нейро-циркуляторної дистонії з захворюваннями, що супроводжуються подібною симптоматикою (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, остеохондроз шийно-грудного відділу хребта та ін.);

• обґрунтувати необхідність та трактувати дані додаткових методів обстеження хворого з метою формулювання клінічного діагнозу;

• призначити адекватну терапію обстежуваному хворому на нейро-циркуляторну дистонію в залежності від етіології, типу кровообігу, ступеню важкості та супутніх захворювань, вміти виписувати рецепти;

• визначити основні методи профілактики, санаторно-курортного лікування та МСЕ.

Для реалізації цілей навчання необхідні базисні знання-уміння.

Назва попередньої дисципліни	Отримані навики
Нормальна анатомія	Знати будову серцево-судинної системи
Гістологія	Знати клітинний склад та будову тканин серця та судин
Патологічна фізіологія	Загальні поняття етіології і патогенезу нейроциркуляторної дистонії
Патологічна анатомія	Застосовувати знання морфологічних змін, що є причиною порушення функцій серцево-судинної системи
Фармакологія	Проаналізувати механізм дії показання та протипоказання до застосування β-адреноблокаторів, седативних, транквілізаторів, ноотропних препаратів та вітамінів
Пропедевтика внутрішніх хвороб	Знати симптоматологію клінічних проявів хвороби, вміти проводити об’єктивний огляд, трактувати дані додаткових методів обстеження