Крок – 2

1. Хворий 18 років скаржиться на відчуття холоду в ногах, головний біль запаморочення. АТ- 180/120. Вислуховується систолічний шум у другому міжребер'ї зліва. На рентгенограмі – узурація поверхонь ребер. Ваш діагноз :

1. Атеросклероз аорти

2. Дефект міжшлуночкової перетинки

3. *Коарктація аорти

4. Гіпертонічна хвороба

5. Аневризма аорти

2. У хворого 22 років при обстежені виявили систолічний шум у другому міжребер'ї зліва від грудини, з проведеням у міжлопаткову ділянку. АТ: на руках 160/100, на ногах 110/70 мм.рт.ст. Який найбільш характерний діагноз:

1. Панартеріїт аорти

2. Дефект міжшлуночкової перетинки

3. Тетрада Фало

4. Стеноз легеневої артерії

5. *Коарктація аорти

3. Хлопчик 14-х років скаржиться на задишку, втомлюваність. Аускультативно: посилення ІІ тону над легеневою артерією, в ІІ-ІІІ міжребер'ї ліворуч від грудини вислуховується грубий систолодіастолічний "машиний" шум, що проводиться в усі інші точки. АТ-100/20 мм. рт.ст. Який Ваш діагноз

1. Ізольований стеноз отвору легеневої артерії

2. Дефект міжшлуночкової перегородки

3. Дефект міжпередсердної перегородки

4. Клапаний стеноз аорти

5. *Відкрита артеріальна протока

4. Розщеплення І тону з вираженим компонентом тристулкового клапану,виражене фіксоване розщеплення ІІ тону ,м'який систолічний шум, шум вигнання над легеневою артеріею та ЕхоКГ ознаки збільшення прпвого передсердя і правого шлуночка та парадоксальний рух міжшлуночкової перегородки

характерні для:

1. *Дефекту міжпередсердної перегородки

2. Дефекту міжшлуночкової перегородки

3. Відкритої артеріальної протоки

4. Коарктації аорти

5. Тетради Фалло

5. У хворого К. при аускультації серця вислуховуеться систолічний шум з епіцентром у ІІ міжребер'ї праворуч від грудини.Шум добре проводиться в ділянку яремної ямки та судин шиї.На ЕКГ-ознаки гіпертрофії та систолічного перевантаження лівого шлуночка. Ваш діагноз:

1. Дефект міжшлуночкової перегородки

2. Неревматичний кардит

3. Коарктація аорти

4. Гіпертрофічна кардіоміопатія

5. *Стеноз отвору аорти

Ситуаційна задача

Хвора С. з’явилася в поліклініку зі скаргами на задишку, набряки на ногах. В анамнезі – простудні захворювання. Об’єктивно – пульс 86/хв., швидкий і великий. АТ – 110/40 мм рт.ст. Межі серця розширені вліво та вверх. Над легеневою артерією прослуховується систолічний шум, ІІ тон над аортою послаблений.

1. Який Ваш попередній діагноз.

2. Які необхідно виконувати інструментальні дослідження.

3. Який метод лікування можна рекомендувати хворій.

Тема рефератів для індивідуальної роботи студента

1.Тетрада Фалло: диференціальний діагноз з іншими вродженими вадами

2.Диференціальний діагноз дефекта м1жпередсердної перетинки та дефекта міжшлуночкової перетинки

Рекомендована література.

1. Внутренние болезни. Учебник под ред. Ф. И. Комарова, В.Г. Кукеса, А.С. Сметнева, Медицина 1990. с. 87-93.

2. Г. Банкл. Врожденые пороки серца и крупных сосудов. Москва. Медицина 1980.

3. Н.А. Белоконь, В. П. Подзолков Врожденые пороки серца. Москва. Медицина 1991.

4. А.С. Шарыкин. Врожденые пороки серца. Москва. 2005

5. В.І Денисюк, О.В. Денисюк Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. Вінниця 2006 198-208с.

ТЕМА №9 ІНФЕКЦІЙНИЙ ЕНДОКАРДИТ І НАБУТІ АОРТАЛЬНІ ВАДИ