Завдання «Крок-2».

1. Протягом останніх 3 місяців хвору, 68 років, при найменшому фізичному навантаженні турбує біль в ділянці серця тривалістю до 10 хвилин. Нітрогліцерином не користується через сильний головний біль. Неодноразово лікувалася з приводу ІХС, перенесла інфаркт міокарда. АТ періодично підвищується до 160/80 мм рт.ст. На ЕКГ - рубцеві зміни в області задньої стінки лівого шлуночка. Ваш діагноз?

A.* Стабільна стенокардія напруги ФК IV

B. Рецидивуючий інфаркт міокарда

C. Нестабільна стенокардія

D. Аорталгія на фоні атеросклерозу аорти

E. Розшаровуюча аневризма аорти

2. Чоловік, 34 років, скаржиться на періодичний біль в ділянці серця в нічний час, що триває до 15 хв., нітрогліцерин помітного ефекту не робить. Вчора біль виникн удень, після обіду. ЕКГ, знята сьогодні в поліклініці, - без змін. На ЕКГ, знятої раніше, у момент приступу, зафіксований підйом сегмента ST на 3 мм. Ваш діагноз?

A.* Стенокардія Принцметала

B. Міжреберна невралгія

C. Стабільна стенокардія ФК I

D. Діафрагмальна кила

E. Прогресуюча стенокардія

3. Хворий, 50 років, скаржиться на короткочасні, інтенсивні болі в ділянці в серці у нічний час. Нітрогліцерин малоефективний. Толерантність до навантаження 100 Вт. На ЕКГ - короткочасний підйом ST у відведеннях V1-V4. Холестерин крові не підвищений. Ваш попередній діагноз?

A.* Стенокардія Принцметала

B. Стенокардія напруги І ФК

C. Інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка

D. Сухий перикардит

E. Фібринозний плеврит

4. Хворий, 56 років, відзначає при фізичному навантаженні біль за грудиною, що віддає в ліву руку та купується нітрогліцерином. За останні 2 дні частота приступів збільшилася до 6 у день, зросла інтенсивність, виникає в стані спокою. Об'єктивно: тони серця приглушені, I тон ослаблений, акцент II тону на аорті. Пульс - 76/хв. АТ - 160/96 мм рт.ст. Причина погіршення стану?

A.* Надрив покришки атеросклеротичної бляшки

B. Збільшення ударного об‘єму крові

C. Перевантаження лівого шлуночка

D. Розвиток резистентності до нітрогліцерину

E. Передозування нітрогліцерину

5. У лікарню звернувся хворий, 42 років, з скаргами на нападоподібний біль за грудиною, з іррадіацією в ліву лопатку. Біль з'являється при значному фізичному навантаженні, триває 5-10 хвилин і проходить у стані спокою. Хворіє 3 тижні. Який попередній діагноз?

A.* ІХС: Стенокардія, що виникла вперше

B. ІХС: Варіантна стенокардія (Принцметала)

C. ІХС: Стабільна стенокардія напруги I ФК

D. ІХС: Стабільна стенокардія напруги IV ФК

E. ІХС: Прогресуюча стенокардія

Ситуаційна задача № 1

Чоловік, 41 року, звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на приступи стискаючого болю за грудиною, що виникають під час ходьби на відстані до 100 м і зникають після припинення навантаження. Вважає себе хворим біля 1 тижня після значної нервової перенапруги. За цей час приступи стали виникати частіше, при меншому навантаженні. Об'єктивно: астенічний, фіксований на власних почуттях. Межі серця в нормі, тони ослаблені, ЧСС і пульс - 76/хв., АТ 130/80 мм рт.ст. ЕКГ без патології.

1. Ваш діагноз.

2. План додаткових методів обстеження

3. Тактика лікування

Теми рефератів для індивідуальної роботи студентів:

1. Нові напрямки профілактики ішемічної хвороби серця.

2. Метаболічна терапія або кардіопротекція при ІХС.

3. Діагностика та лікування пацієнтів з хронічними формами ІХС.

Література, необхідна для вивчення теоретичних питань.

1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология. Т.1, 2. - К., «Вища школа», 2000, 2002

2. Малая Л.Т., Хворостинка В.Н. Терапия. Руководство для студентов и врачей-интернов. – Харьков: Торсинг, 2002. – С. 7-424

3. Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными /Ред. А.В. Епишин.- Тернополь: Укрмедкнига, 2001.- С. 201-218.

4. Сєркова В.К, Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія – Вінниця: Нова книга – 2005. – С.12-199

5. А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. –Москва, Медицинская литература. -2003. -548 с.

6. А.Н.Окороков. Лечение болезней внутренних органов. –Москва, Медицинская литература. -2003. -533 с.

Тема № 8 Вроджені вади серця

Актуальність теми.

Причини виникнення вроджених вад серця до кінця не відомі. Відомо, що з 2 по 7 неділю вагітності найбільш вразливими для розвитку структур серця є вроджені та набуті захворювання матері, батька, тератогенні чинники зовнішнього середовища. Найбільш важливим є спадкові захворювання ( хромосомні аномалії, "свіжі" мутації ), інфекційні захворювання ( особливо вірусні), хронічні порушеня обміну речовин, гормональні порушення, алкоголізм та наркоманія. Частота вроджених вад серця, по данним різних авторів, коливається від 2,4 до 14,1 на 1000 новонароджених.

Найбільш часто зустрічаються вади " великої шістки":

• Дефект міжшлуночкової перегородки

• Відкритий артеріальний проток

• Транспозиція магістральних артерій

• Дефект міжпередсердної перегородки

• Тетрада Фало

• Коарктація аорти

Загальна мета заняття: Уміти оцінювати типову клінічну картину найбільш часто зустрічаємих вроджених вад серця, визначати тактику лікування.

Для цього необхідно уміти (конкретні цілі):

• Провести опитування та фізикальні обстеження хворого, визначити суб'єктивні та об'єктивні симптоми, які вказують на наявність вади серця

• На підставі скарг, анамнезу захворювання та життя, результатів об'єктивного обстеження хворого, вміти сформулювати попередній діагноз

• Скласти план подальшого діагностичного обстеження для уточнення діагнозу

• провести диференціальну діагностику штучних та вроджених вад серця

• Обґрунтувати необхідність та трактувати дані додатковових методів обстеження хворого з метою формулювання клінічного діагнозу

• Рекомендувати хворому медикаментозне та хірургічне лікування, вміти виписувати рецепти

Для реалізації цілей навчання необхідні базовий рівень підготовки

Назва попередньої дисципліни	Одержані навички
Нормальна анатомія	Знати анатомію серця
Гістологія	Знати гістологічну картину при вроджених та набутих вадах серця
Нормальна фізіологія	Знати показники нормальної гемодинаміки, характеристика серцевого циклу
Патологічна анатомія	Знати патологічні зміни клапанного апарату при вроджених вадах серця
Рентгенологія	Аналізувати рентгенологічні зміни при вроджених вадах серця
Пропедевтика внутрішньої медицини	Знати симптоматологію клінічних проявів вроджених вад серця, вміти проводити об'єктивний огляд, трактувати дані додаткових методів обстеження