Задачі для самоконтролю

Задача №1

Пацієнт, 60 років, 8 років хворіє на АГ. Вночі у нього розвинувся напад ядухи, з’явилися серцебиття, кашель з виділенням пінистого харкотиння. Пацієнт перебуває в положенні ортопноє. Частота дихання 32 за 1 хв. АТ – 220/100 мм рт. ст. У легенях велика кількість вологих хрипів, тони серця глухі.

1. Який стан розвинувся у хворого?

2. Яка тактика лікаря при надані невідкладної допомоги.

3. Сформулюйте повний клінічний діагноз.

Задача №2

У пацієнта 64 років з виразковою хворобою 12 – палої кишки раптом значно погіршився загальний стан, з’явилась слабкість, запаморочення свідомості, при акті дефекації помітив рідкий чорний стул (мелена). Шкіра і слизові оболонки бліді, пульс 90 за хв. АТ – 90/60 мм рт. ст.

1. Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого?

2. Намітьте алгоритм невідкладної допомоги.

3. Які компоненти включає в себе медикаментозна корекція?

А. гемостатична терапія

Б. корекція циркуляторних порушень

С. хірургічне втручання

Задача №3

У хворого 70 років виникло раптове серцебиття та слабкість; відчуття стиснення в ділянці серця, дискомфорт, відчуття страху, поліурія, задишка. Біля 10 років хворіє ІХС. Стенокардія напруги, ІІІ Ф.К.

Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки звичайного кольору. Хворий де – що збуджений. Пульс аритмічний, хаотичний. Пульсові хвилі не рівномірні, різної величини. Частота пульсу понад 160 за хв. На ЕКГ зубці Р відсутні, замість них реєструються безладні хвилі F, які краще видно у V1. Шлуночкові комплекси QRS реєструються в неправильному ритмі. АТ – 140/85 мм рт. ст.

1. Ваш діагноз?

2. Основні принципи лікування хворих з фібриляцією та тріпотінням передсердь?

3. Невідкладна допомога хворому?

Відповіді на задачі

Задача №1

1. У хворого розвинулась гостра лівошлуночкова недостатність, внаслідок зниження скоротливої здатності лівого шлуночка, що призвело до альвеолярного набряку легень (серцева астма).

2. Вводити

- дроперидол 1 – 2 мл 0,25% розчину в 10 мл фіз. розчину NaCl

внутрішньовенно повільно або седуксен 1 – 2 мл 0,5% розчину

внутрішньовенно на 10 мл розчину NaCl;

- 0,01% розчину клофеліну 1 мл внутрішньовенно повільно;

- нітрогліцерин по 0,5 мг під язик кожні 15 – 20 хв.

- нітропрусид натрію або арфонод внутрішньовенно крапельно (250 мг

препарату розводять в 250мл фіз. розчину NaCl )

- з метою зменшення піноутворення в альвеолах проводиться інгаляція

кисню, пропущеного крізь 70% спирт, інгаляція спиртового розчину

антифомсалана протягом 10 – 15 хв.

3. Гіпертонічна хвороба ІІІ с, гіпертонічне серце. Ускладнена гіпертонічна криза. Гостра лівошлуночкова недостатність, альвеолярний набряк легень.

Задача №2

1. Шлунково – кишкова кровотеча виразкового ґенезу.

2. – Транспортування хворого в хірургічне відділення

   • Проводиться ФГДС в ургентному порядку для визначення джерела і ступеня кровотечі

   • Лабораторне дослідження: заг. ан. крові, гематокрит, група крові, RW, цукор крові, протромбіновий індекс, коагулограма; заг. ан. сечі.

   • Катетеризація центральних вен;

   • Суворий ліжковий режим

3. Медикаментозна корекція проводиться одночасно з ендоскопічним і хірургічним лікуванням

А) гемостатична терапія: етамзілат натрію (дицинон) 12,5% - 2мл.

внутрішньовенно; інгібітори фібринолізу епсилон – амінокапронова кислота

5% - 100 мл внутрішньовенно; ПАМБА – 0,05 – 0,1; Контрікал 10000 ОД на

фіз. розчині NaCl ; вікасол 1% - 2 -3 мл внутрішньом`язово; при зниженні

гемоглобіну нижче 90 г/л – переливання еритроцитарної маси.

Квамател 40 мг внутрішньовенно крапельно на 0,9 % розчині NaCl.

Б) корекція циркуляорних порушень включає: декстрани (поліглюкін,

реосорбілакт – 200-400 мл, білкові препарати – альбумін 20% 100 мл;

свіжозаморожена плазма 400 мл; желатиноль, кристалоїди, дофамін, допмін

4% 5 мл на 500 мл фізіологічного розчину NaCl внутрішньовенно зі

швидкістбю введення 208 крапель на хвилину під контролем АТ

С) хірургічне втручання, якщо вищеперераховане не припинило кровотечу

Задача №3

1. Напад (пароксизм) миготливої аритмії. ХІХС, стенокардія напруги ІІІ ФК.

2. Основні принципи лікування хворих з фібриляцією або тріпотінням передсердь включають:

1) відновлення синусового ритма;

2) лікування постійної форми миготливої аритмії

3) усунення етіологічних і провокуючих чинників.

3. 1) Дігоксин 0,25 – 0,5 мг внутрішньовенно;

2) Пролонговані нітрати;

3) Панангін внутрішньовенно, 10 мл в ампулі розводять в 250 мл фіз. р-ну

NaCl

4) Фраксіпарин;

5) Верапаміл 2 – 4 мл 0,25 % розчину в поєднанні з дігоксином – струйно,

повільно; кордарон (аміодарон) в дозі 600 – 1200 мг/д – крапельно +

дігоксин 0,25 мг/д – струйно, повільно.

6) Якщо у пацієнта напад (пароксизм) ліквідований, а синусовий ритм не

відновився, то враховуючи похилий вік пацієнта та різні зміни з боку

ССС подальше відновлення синусового ритму недоцільне.

Тестові завдання Крок 2

1. Пацієнт Л., 65 років. Скарги на стискуючий загрудинний біль під час швидкої ходи з ірадіацією в ліву руку, який припиняється при зупинці. Протягом 10 років

артеріальна гіпертензія, 2 місяці тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: Ps-72 за хв., АТ-140/90 мм рт.ст., ЧД-20 за хв., розширення меж серця вліво на 2 см, тони серця приглушені, ритм правильний, печінка не збільшена,

периферичних набряків немає. На ЕКГ: ритм синусів, вогнищеві рубцеві зміни

передньої та бокової стінок міокарда лівого шлуночка. Які заходи вторинної

профілактики є доцільними у цього пацієнта?

A * Реваскуляризація після коронарографії.

B Метаболічна терапія.

C Санаторно-курортне лікування.

D Постійний прийом аспірину.

E Прийом бета-блокаторів.

2. Хворий, 68 років, скаржиться на перебої в роботі серця та біль в області серця,

запаморочення. При аускультації вислуховуються передчасні тони (у кількості

5-6 за 1 хв.) з наступною паузою . На ЕКГ: передчасні розширені та деформовані комплекси QRS (без передуючого зубця Р) з повною компенсаторною паузою після них. Який з перерахованих препаратів краще всього підходить для

лікування?

A *Кордарон

B Хінідін

C Ніфедіпін

D Панангін

E Дігоксин

3. Хвора 76 років знаходилась на лікуванні з приводу гіпертонічної хвороби. Після фізичного навантаження, з’явились різкий біль в лівій половині грудної клітки, задуха, виник приступ ядухи. Об-но: ЧД - 40 за хв., ЧСС - 110 за хв., АТ - 80/60 мм рт.ст. Аускультативно над верхівкою серця – перший тон ослаблений,

систолічний шум на верхівці. Дихання везикулярне, ослаблене, вологі

різнокаліберні хрипи. Яка з наведених схем найбільш доцільна в даному

випадку?

A *Морфін, нітрогліцерин, допамін

B АТФ, лазикс, маніт

C Строфантин, гемодез, лазикс

D Еуфілін, нітрогліцерин, дибазол

E Морфін, анальгін, строфантин

4. Хворому С., 65 років, з діагнозом “ІХС: Q-інфаркт міокарда

передньо-перегородково-верхівкової ділянки лівого шлуночка. Кардіосклероз

(дифузний). Фібриляція передсердь з прискореним проведенням на шлуночки;

СН І ст., ІІ ФК. Хронічний пієлонефрит в стадії загострення. Хронічна ниркова

недостатність І ст.” необхідно призначити бета-адреноблокатор. Вкажіть

найбільш оптимальний бета-адреноблокатор в даній ситуації?

A * Метопролол.

B Соталол.

C Атенолол.

D Віскен.

E Сектраль.

5. Хворий, 70 років, поступив в лікарню з скаргами на задишку при незначному

фізичному навантаженні, набряки на нижніх кінцівках, відчуття важкості в

правому підребер’ї. Хворіє на протязі 7 років, після перенесеного ІМ. Лікується

амбулаторно (приймає інгібітори АПФ, сечогінні), періодично стаціонарно.

Об’єктивно: набряки на нижніх кінцівках, в легенях везікулярне дихання, серце – ліва межа зміщена вліво на 2,5 см зовні від середньоключичної лінії, тони

послаблені. Пульс –70 уд. на 1 хв. АТ-140/80 мм.рт.ст. Печінка +4 см. Яке

захворювання провокує розвиток СН?

A * Постінфарктний кардіосклероз

B Дилятаційна кардіоміопатія

C Гострий міокардит

D Атеросклеротичний кардіосклероз

E Вада серця

6. Хворий М., 68р., що знаходиться в реанімаційному відділенні з діагнозом гострий інфаркт міокарда, раптово втратив свідомість. Об-но: пульс та АТ не

визначаються. На ЕКГ: часті нерегулярні хвилі різної форми та амплітуди. Яке

ускладнення розвинулось у хворого?

A *Фібриляція шлуночків

B Асистолія

C Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

D Гостра серцева недостатність

E Тромбоемболія легеневої артерії

7. Хворий К., 67 років, скаржиться на слабкість. Швидку втомлюваність,

підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, зниження апетиту,

відразу до м‘ясної їжі, здуття живота, голосне урчання в животі через 3 – 4

години після прийому їжі, болі в правому підребер‘ї і епігастрії. В загальному

аналізі крові = анемія з кольоровим показником 0,63. Яке захворювання,

найвірогідніше, у цього хворого?

A *Рак правого відділу товстої кишки

B Хронічний холецистит

C Рак лівих відділів товстої кишки

D Хронічний панкреатит

E Гастрит А

8. Хвора 75 років, скаржиться на біль в міжфалангових суглобах кистей, який посилюється при роботі. Об'єктивно: дистальні та проксимальні суглоби II-IV пальців дефігуровані, з вузликами Гебердена та Бушара, болючі, з обмеженою рухливістю. Рентгенограма суглобів - суглобові щілини звужені, крайові остеофіти, субхондральний склероз. Діагноз:

A. Хвороба Рейтера

B. Деформуючий остеоартроз, вузликова форма*

C. Хвороба Бєхтєрєва

D. Ревматичний артрит

E. Псоріатичний артрит

9. Хворий К, 72 роки, скаржиться на набряки на ногах, відчуття важкості і

розпирання в правому підребер’ї, задуху у стані спокою. Більше 25 років хворіє

на ХОЗЛ. Об’єктивно – ортопное, здуття шийних вен, дифузний ціаноз,

акроціаноз. Грудна клітка бочкоподібна, перкуторний звук з коробочним відтінком,

різко послаблене везикулярне дихання з обох сторін, тріскучі вологі хрипи в

нижніх відділах легень. Тони серця послаблені, акцент ІІ тону над легеневою

артерією. печінка + 3 см. Яке ускладнення найбільш ймовірне для даного хворого?

A *Хронічне легеневе серце

B Гостре легеневе серце

C Гостра лівошлуночкова недостатність

D Хронічна серцева недостатність

10. Хвора, 68 років, лікується в кардіологічному відділенні з приводу гіпертонічної

хвороби, ІІІ ст., постінфарктного кардіосклерозу.скарги на задишку в стані

спокою, набряки на ногах.. Об-но: акроціаноз, ортопное, асцит, тугі, “холодні”

набряки на ногах. Пульс – 104 за хв., аритмічний, АТ 140/100 мм рт. ст.. Ліва

межа серця на середньоключичній лінії. Тони серця глухі, діяльність аритмічна,

дефіцит пульсу – 6-8 уд. За хв.. В легенях в нижніх відділах – дрібнопухирчасті

вологі хрипи. Печінка на рівні пупка. Який діуретик найбільш показаний хворій?

A *Торасемід

B Верошпірон

C Індапамід

D Арифон-ретард

E Етакринова кислота