НЕЗАРАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

2.1. Болезни сердечно­сосудистой системы

По статистическим данным, болезни сердечно-сосудистой системы занима­ют ведущее место среди болезней неза­разной этиологии и служат основной причиной смерти (43 %). Выделяют бо­лезни, развившиеся на фоне врожден­ных пороков и приобретенные. Врож­денные пороки проявляются очень рано и составляют всего лишь 2,4 % об­щего количества сердечно-сосудистых патологий. Собаки с врожденными по­роками сердечно-сосудистой системы долго не живут. Частыми причинами преждевременной гибели старых жи­вотных бывают приобретенные болез­ни: кардиомиопатии (23 %), поражения створок атриовентрикулярных клапа­нов (11 %).

О заболевании сердечно-сосудистой системы у животного свидетельствуют симптомы, которые объединяют в че­тыре основные группы:

синдром левожелудочковой недоста­точности и застоя в малом круге крово­обращения — кашель, одышка, цианоз, отек легких;

синдром правожелудочковой недоста­точности и застоя в большом круге кро­вообращения— асцит, гидроторакс, пе­риферические отеки;

синдром сосудистой недостаточнос­ти — анемия слизистых оболочек, ско­рость наполнения капилляров (СНК) более 3 с;

синдром аритмии сердечной деятель­ности — склонность к коллапсу, эпилептиформные приступы Морганьи — Эдемса — Стокса, аритмия пульсовых волн, дефицит пульса.

Однако примерно у 50 % животных с сердечно-сосудистыми расстройствами единственно выявляемым симптомом бывает хронический кашель.

При диагностике сердечно-сосудис­тых патологий опираются на данные анамнеза, осмотра, аускультации, рент­генографии, УЗИ, ангиографии, допле-рографии, исследования пульса, давле­ния, СНК.

2.1.1. Врожденные пороки

Незаращение боталлова протока. Из

врожденных патологий встречается наиболее часто (30 %). Особенность кровообращения плода — это наличие боталлова протока между легочной ар­терией и нисходящей частью аорты, че­рез который отводится кровь от нефунк­ционирующих легких. С первым вдо­хом животного боталлов проток спада­ется и в течение 8...10 дней облите-рируется, превращаясь в артериальную связку. При незаращении протока гово­рят об аномалии развития.

Болезнь можно наблюдать у пуделей, колли, овчарок. Проявляется у щен­ков — самое позднее до трех лет жизни.

Симптомы. Отмечают отставание в росте, снижение массы тела, одышку и асцит. Характерны непрекращающиеся систолическо-диастолические возраста-юще-убывающие громкие шумы, про­слушиваемые над клапанами сердца инапоминающие шум машины или ло­комотива. Рентгенологически отмечают сильное двустороннее увеличение серд­ца: на дорсовентральном снимке —три расширенные тени: дуги аорты, легоч­ной артерии, левого ушка сердца.

Диагноз. Ставят на основании дан­ных аускультации и рентгенографии.

Прогноз при такой аномалии разви­тия неблагоприятный.

Лечение. Животное обречено на скорую гибель, и медикаментозное ле­чение вряд ли продлит его жизнь. Выход только в хирургическом вмеша­тельстве.

Техника операции. Правое боковое положение животного. Общая анестезия с интубацией трахеи и искус­ственной вентиляцией легких. Левосто­ронняя торакотомия в 4-м межребер­ном промежутке вдоль границы 4-го ребра (рис. 2.1). Расширяют вход в плевральную полость ранорасширите-лем. Вскрывают медиастинальную плев­ру параллельно аорте. Отводят при по­мощи шелковых лигатур кверху левый блуждающий нерв и книзу диафраг-мальный нерв. По сильному пульсиру­ющему шуму находят проток выше ле­гочной артерии. Выделяют проток из окружающих тканей и перевязывают двумя шелковыми лигатурами № 6: од­ной вплотную к аорте, другой вплотную к легочной артерии. Затягивают лигату­ры медленно, чтобы избежать резкой гемодинамической перестройки. Пере­секают проток и зашивают культи шел­ком № 3. Непрерывным швом хроми­рованным кетгутом № 3 сшивают плев­ру, отсасывают воздух из плевральной полости. Далее рану зашивают прерыв­ными узловыми швами послойно.

Прогноз хирургического вмешатель­ства зависит от возраста животного и развившейся декомпенсации сердечной деятельности (неблагоприятный в более позднем возрасте, при увеличении серд­ца и наличии застойных явлений).

Рис. 2.1. Этапы оперативного закрытия боталлова протока:

я — положение животного на столе; б— разведение блуждающего и диафрагмального нервов; в — перекрытие ботал­лова протока сосудистыми клеммами; г —пересечение протока, зашивание культей

Стеноз устья легочной артерии. Суже­ние отверстия легочной артерии — вто­рой по распространенности врожден­ный дефект сердца у собак (20 % всех врожденных пороков сердечно-сосуди­стой системы). Стеноз устья легочной артерии — наследуемая болезнь, встре­чающаяся у биглей, английских бульдо­гов, чи-хуа-хуа, боксеров и фокстерье­ров. Сужение бывает вальвулярным или субвальвулярным, когда на пути оттока крови из правого желудочка сердца су­жено кольцо створок клапана или про­свет под ним.

Симптомы. У собак этому пороку обычно свойственна бессимптомность. Большинство животных только через много лет проявляют признаки утомля­емости, у них бывают обмороки, увели­чение печени. Иногда у щенков случай­но обнаруживают характерный высоко­частотный шум с максимальной слы­шимостью у левой краниальной гра­ницы грудины. Находят рентгенологи­ческие изменения. В дорсовентральной проекции заметны отклонение всейтени сердца вправо и расширение глав­ного ствола легочной артерии. Послед­нее выглядит как выпячивание тени сердца в положение «1 ч».

Диагноз. Ставят на основании дан­ных аускультации и рентгенографии.

Лечение. Если до 6 мес не будет при­знаков прогрессирующего расширения сердца, то собака проживет положен­ный ей срок. В тех случаях, когда симп­томы болезни нарастают, собаке следу­ет ограничить физическую нагрузку и назначить длительный прием дигокси-на. При асците дополнительно назнача­ют фуросемид, делают лапароцентез.

Стеноз устья аорты. Третий из наи­более часто встречающихся врожден­ных дефектов (15%). Этот субвальву-лярный порок проявляется почти все­гда в форме фибромускулярного сдав­ливающего кольца под клапаном. Бывает у боксеров, немецких овчарок и лабрадоров, у ньюфаундлендов — с тен­денцией к наследственной передаче.

Симптомы. Щенки с аортальным стенозом отстают в росте, быстро утом­ляются. При расширении левого желу­дочка и декомпенсации сердечной дея­тельности возникают аритмия, обморо­ки, может наступить внезапная смерть. Возможен альвеолярный отек легких (рис. 2.2). Болезнь может протекать и бессимптомно, многие же щенки уми­рают в раннем возрасте.

Диагноз. Ставят на основании дан­ных аускультации и рентгенографии, обычно при первом осмотре щенка. Низкий возрастающе-убывающий сис­толический шум прослушивают лучше всего у границы грудины справа в 4-м межреберье. Затрудненный отток крови из левого желудочка приводит к слабо­му запаздывающему пульсу на бедре. Иногда прослушивают шум над сонной артерией, ощущают дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье») у входа в ее полость и в месте максимальной слышимости шума. На рентгенограм мах в боковой проекции отмечают рез­кое расширение дуги аорты, утрату та­лии сердца по переднему контуру тени из-за выпячивания аорты вперед. В дорсовентральной проекции расшире­ны переднее средостение, левый желу­дочек сердца.

Рис. 2.2. Альвеолярный отек легких

Лечение. В легких случаях никакого лечения не требуется. Последователь­ное выполнение собакой нетяжелых дрессировочных упражнений помогает замедлить развитие декомпенсации ле- вого желудочка сердца и снижает веро­ятность возникновения опасной для жизни аритмии, вызываемой ишемией миокарда. При средней тяжести болез­ни назначают анаприлин по 10...40мг 3 раза в день. Он способствует полному сокращению желудочка сердца и луч­шему его опорожнению, усиливает ток крови в коронарных артериях, отдаляя возникновение аритмии. При застой­ных явлениях в легких, кроме того, на­значают бессолевую диету, диуретики и эуфиллин. Дигоксин рекомендуют толь­ко как последнее средство.

Аномалия развития дуги аорты. Ди­вертикул пищевода. В процессе онтоге­неза переход от жаберного круга крово­обращения к легочному у плода проис­ходит с образованием шести пар аор­тальных дуг, которые затем преобра­зуются в артерии малого (легочного) и большого (системного) кругов кровооб­ращения. Формирование дуги аорты в норме связано с преобразованием левой 4-й аортальной дуги. При аномалии развития аорта формируется из пра­вой 4-й аортальной дуги, вследствие чего располагается не слева от пище­вода, а справа. Боталлов проток, иду­щий от дуги аорты к легочной арте­рии, в этом случае кольцом перетяги­вает пищевод. Когда щенок ест густую объемистую пищу, она скапливается в прекардиальной части пищевода, что приводит к формированию дивертику­ла (рис. 2.3).

Симптомы. Больные щенки отстают в развитии, масса их снижается. Почти после каждого кормления у них проис­ходит отрыжка непереваренной пищи.

Диагноз. Ставят на основании дан­ных контрастной эзофагографии.

Техника контрастной эзо­фагографии. Животному дают про­глотить 50 мл густой взвеси сульфата бария в воде и тотчас же делают два снимка, охватывающих область груди и шеи в прямой и боковой проекциях.

Рис. 2.3. Аномальное положение дуги аорты. Ди­вертикул пищевода:

/— аорта; 2 — легочная артерия; 3— артериальная связ­ка (облитерированный боталлов проток); 4— пищевод; 5— дивертикул пищевода; 6— сердце; II, VII— ребра;

7— диафрагма

На рентгенограмме в боковой проек­ции заметно прекардиальное расшире­ние пищевода. При этом в дорсовент-ральной проекции видно правосторон­нее расположение аорты.

Дифференциальный диагноз. Данную аномалию развития необходимо диф­ференцировать от мегаэзофагуса и аха-лазии пищевода, для которых характер­но расширение трубки пищевода на всем протяжении вплоть до диафрагмы.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Лечение. Возможно только хирурги­ческое вмешательство. Ход операции такой же, как и при закрытии персис-тирующего боталлова протока. Артери­альную связку, перетягивающую пище­вод, лигируют и рассекают, что в этом случае сделать гораздо проще, так как проток почти всегда облитерирован, а связка длиннее, чем обычно. Заверша­ют операцию, накладывая на расши­ренную стенку пищевода стягивающие серозно-мышечные пластические швы.