3.5. Торакальное ранение
Торакальное ранение опасно для жизни собаки, особенно при значительном зиянии раны. В этом случае наступает гибель в результате развития двустороннего пневмоторакса. Поэтому при ранениях необходимо наложить ак-люзионную повязку, предупреждающую вхождение воздуха в грудную полость. Нарушение целости сердца, аорты и легких приводит обычно к летальному исходу.
Первая помощь. Кожные края раны плотно сближают руками, чтобы ограничить вхождение воздуха в грудную полость. Помощник быстро смазывает шерсть вокруг раны 5%-м спиртовым раствором йода на ширину 5...6 см от края раны. При этом часть раны, подлежащую смазыванию, освобождают от сближения, а затем вновь сближают. Такая последовательность предупреждает проникновение большого объема воздуха в грудную полость. После обработки спиртовым раствором йода туго закрывают вход в полость чистой тканью, пропитанной 5%-м спиртовым раствором пополам с холодной прокипяченной или обычной водой. Плотный кляп вталкивают в поверхностную часть раны так, чтобы он не проникал в грудную полость и не ввертывал шерсть с краев раны. Поверх кляпа накладывают клеенку или полиэтиленовую пленку, обработанные 30...70%-м спиртом, а
сверху — слой ваты и бинтовую повязку.
Лечение. Делают новокаиновую блокаду вагосимпатического ствола на стороне раны, снимают повязку и полиэтиленовую пленку, сбривают шерсть, начиная от краев раны. Кожу протирают 70%-м спиртом. Высвободив часть кляпа, вводят в грудную полость полихлорвиниловую трубку, через которую отсасывают воздух и вводят новокаино-антибиотиковые и другие вещества.
На освобожденные от тампона края раны накладывают кетгутовые швы, захватывая плевру. После первых шагов вновь частично извлекают кляп и на освобожденную часть раны накладывают тампоны. Через полихлорвиниловую трубку при помощи шприца отсасывают из плевральной полости воздух и вводят 5...10 мл 0,25...0,5%-го раствора новокаина с таким же количеством ген-тамицина. Затем накладывают зажим на полихлорвиниловый дренаж, отсоединяют от него шприц.
3.6. Инородные тела во рту, в глотке, гортани, трахее, пищеводе, желудке и кишечнике
Инородные тела могут быть острыми, повреждающими и обтурирующими (закупоривающими) глотку, гортань и пищевод.
В случае удушья необходима срочная трахеотомия.
Техника трахеотомии. Собаку фиксируют в спинном положении, быстро удаляют шерсть с вентральной поверхности передней трети шеи, двукратно смазывают кожу 3%-м спиртовым раствором йода. Через иглу, введенную строго по средней линии вентральной поверхности шеи, туго инфильтрируют подкожную клетчатку в области гортани и трахеи 1 %-м раствором новокаина. Кожу и трахеальную
фасцию рассекают по средней линии шеи на длину 5...6 см. Обнажив трахею и хрящи гортани, прокалывают остроконечным скальпелем перстневидно-трахеальную связку. Повернув скальпель лезвием назад, пересекают первые три трахеальных кольца. Рану трахеи расширяют раневыми крючками. Обнаружив инородное тело, извлекают его. Если оно залегает в гортани, можно попытаться извлечь его через рот, широко открытый зевником.
В таком случае слизистую оболочку глотки и гортани обрабатывают при помощи ватного тампона 0,5%-м раствором совкаина, 1%-м раствором дикаина или 1%-м раствором кокаина. Тампон фиксируют корнцангом и вводят в глотку и гортань на 1 ...2 мин.
Через 3...5 мин после инсталлирования корнцангом захватывают инородное тело и извлекают его. В случае неудачи рассекают полностью перстневидный и наполовину щитовидный хрящи, расширяют трахеально-гортан-ную рану и извлекают инородный предмет.
После операции в поверхностную рану рыхло вводят дренаж, пропитанный 5%-м раствором хлорида кальция с добавлением фурацилина до концентрации 1 : 5000 или 0,25%-м раствором новокаина с добавлением на 20 мл его 5,мл гентамицина. Дренажи меняют ежедневно в течение 5 дней. Они не должны проникать в трахеальный разрез. Затем лечат рану как гранулирующую. При сильном отеке слизистой оболочки и затрудненном дыхании до введения дренажа в центральную часть трахеи вставляют трахеотубус или, если его нет, делают в трахее оконце, частично иссекая два трахеальных хряща вправо и влево от линии рассечения их.
Инородные тела изо рта и глотки извлекают через широко открытый зевником рот, после чего ротовую полость орошают из спринцовки теплым ра-
створом фурацилина (1 : 5000) или пер-манганата калия (1 : 1000).
Инородные тела могут закупоривать просвет пищевода, а острые предметы — вызвать его прободение. При закупорке нарушается глотание. Пальпируя пищевод, легко находят ограниченную припухлость твердой консистенции. Если инородное тело не удается протолкнуть пищеводным зондом, необходима срочная операция под наркозом. Выбривают в зоне яремного желоба над прощупываемым инородным телом участок кожи размером 10 х 10 см. Обрабатывают его, как указано выше. Изолируют операционное поле стерильной простыней с разрезом посередине. Края разреза фиксируют к коже цапками или подшивают несколькими узловатыми швами. Кожу разрезают непосредственно над яремной веной или на 0,5 см выше ее. Для лучшей ориентации до разреза нажимают на вену, рассекают кожу и поверхностную фасцию, оттесняют вену книзу, раздвигая рыхлую клетчатку тупым путем, подходят к пищеводу, прикрытому глубокой фасцией, рассекая ее над сосудисто-нервным пучком. Определив границы инородного предмета и его твердость с помощью косого прокола стенки пищевода, устанавливают возможность его разрушения. Если это невозможно, пищевод рассекают вдоль, извлекают об-турирующий предмет. Промывают рану раствором фурацилина (1:5000) или лучше новокаиногентамицина и накладывают герметичный однорядовый шов М. В. Плахотина (рис. 3.3). Если обту-рирующее тело недлинное и не очень твердое, пищевод рассекают поперек над этим телом. Разрез по размеру должен быть менее половины окружности пищевода. После наложения швов на пищевод в рану вводят рыхлый марлевый дренаж, пропитанный 10%-м раствором хлорида кальция и фурацилина (1 : 1000). Целесообразнее добавлять на
Рис. 3.3. Схема наложения погружного серозно-мышечного шва по М. В. Плахотину:
а — серозный шов; б— мышечный шов; в — серозпо-мы-шечпый шов после стягивания
каждые 200 мл упомянутого раствора 10мл гентамицина. Меняют дренажи ежедневно до грануляции, после чего лечат как гранулирующую рану.
При прободных ранах пищевода острым инородным телом развивается глубокая подфасциальная флегмона. При этом затрудняется прием корма, наблюдают слюнотечение, высокую температуру тела, резкое угнетение. Развивается коллатеральный отек левой стороны шеи, особенно в области яремной вены над местом прободения пищевода.
Выполняют как можно раньше операцию под наркозом. Оперативный доступ к зоне перфорации такой же, как и при обтурации. Рассечение глубокой фасции обычно сопровождается истечением гноя.
Ранящий предмет извлекают из пищевода через прободную рану. Когда это не удается, тщательно промывают рану 2%-м раствором хлорамина или фурацилина (1 : 1000) на 0,25%-м ра-
створе новокаина и разрезают стенку пищевода поперек, удлиняя рану; экономно иссекают ее края, придавая ране правильную форму; еще раз промывают рану новокаиногентамициновым раствором и накладывают однорядный герметичный шов. Вводят марлевый дренаж с 10%-м раствором хлорида кальция и гентамицином или полусинтетическим пенициллином широкого спектра действия. Дальше лечат так же, как при гранулирующих ранах.
После операций на пищеводе в течение первого дня собаку выдерживают на голодной диете, ограничивают дачу воды. На вторые сутки кормят жидким кормом (молоком). С третьего дня дают полужидкие каши, мясной фарш. Через неделю переводят на обычное кормление, не дают только кости.
Инородные тела в желудке и кишечнике диагностируют рентгенологически. Удаляют их оперативным путем. За сутки до операции выбривают шерсть на животе, животное моют с мылом. Протирают место операции 0,5%-м спиртовым раствором нашатырного спирта, осушают тампонами и дважды смазывают 5%-м спиртовым раствором йода или в течение 1...2мин обрабатывают 0,5%-м раствором хлоргексидина. Операционное поле изолируют стерильной простыней. Операцию проводят под наркозом.
При локализации инородного тела в желудке брюшную полость вскрывают по белой линии в предпупочной области. Если инородное тело в кишечнике, доступ осуществляют через этот же разрез или разрез делают ниже пупка по белой линии живота. Реже парамедиан-но рассекают прямую мышцу живота.
После вскрытия брюшной полости извлекают большую кривизну желудка или петли кишечника с инородным телом, смещают его к периферии и накладывают на извлеченный орган кишечный жом, изолируют эту часть орга-
на стерильными салфетками, рассекают желудок вдоль кривизны, а тонкую кишку — поперек. Удаляют инородное тело, жидкое содержимое органа — тампоном, смоченным раствором фураци-лина (1 : 1000) или новокаиногентами-цина, и накладывают одно- или двухрядный погружной серозно-мышечной шов.
Перед наложением швов на брюшную стенку орошают ее вторично дезра-створом, вливая 3...4 мл его в брюшную полость. Припудривают рану сложным порошком и, наложив кожные швы, защищают антисептической бинтовой повязкой.