ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
3.1. Травматические повреждения
Травма — комплекс морфологических и функциональных нарушений (целостности и функций тканевых структур, кровеносных, лимфатических сосудов и нервных элементов), возникающих в тканях и органах в результате воздействия на них различных внешних факторов. Различают следующие основные травмирующие факторы: механические, физические, химические, биологические, стрессовые. Отдельно рассматривают электротравмы. У мелких домашних животных чаще всего регистрируют механический и биологический травматизм. Травмирующие факторы вызывают открытые и закрытые повреждения.
3.1.1. Открытые повреждения
К ним относят ссадины, раны, язвы, укусы ядовитыми змеями, пауками и т.д., термические и химические ожоги.
Раны, язвы. Ссадины (царапины) -повреждения целостности эпидермиса. Параллельные ссадины называют царапинами. При развивающихся глубоких патологических реакциях возникает раневая болезнь.
Раны — открытые механические повреждения кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей и органов, сопровождающиеся болью, зиянием, кро-
вотечением, а иногда и нарушением функции.
Язва —дефект кожи или слизистой оболочки, не имеющий тенденции к заживлению.
В зависимости от характера ранения различают следующие виды ран: резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, огнестрельные, вызванные электротоком и отравленные (миксты). Последние связаны с тем, что в процессе травмирования в раны попадают ядовитые химические вещества, яды змей, пауков и др.
Раны, как правило, кроме операционных, всегда инфицированы (загрязнены микробами).
Первая помощь. Для профилактики микробного загрязнения шерсть вокруг раны удаляют и смазывают кожу 5%-м раствором йода; останавливают кровотечение.
При кровотечении на конечности используют кровоостанавливающий жгут, тонкую резиновую трубку, тесьму, веревку, бинт, которые накладывают выше раны. Если кровотечение продолжается, конечность перетягивают ниже раны (венозное кровотечение). В случае незначительных кровотечений накладывают тугую бинтовую повязку, обеспечивающую остановку или замедление кровотечения, а также защиту раны от вторичного загрязнения.
Кровотечение успешно останавливают путем наложения ватно-марлевой повязки, смоченной 3...5%-м водным
раствором квасцов, которую снимают через несколько дней.
При кровотечении в области шеи или туловища на рану накладывают толстый слой гемостатической марли (салфеток) или гигроскопической ваты и туго перебинтовывают, причем давление на рану не должно вызывать одышку. При появлении одышки повязку ослабляют. Чтобы ускорить остановку кровотечения, перевязочный материал можно смочить отваром ромашки, шалфея, коры дуба, корневища змеевика, шишек из ольхи, 3...5%-ми растворами квасцов, танина, свинцовой водой, раствором йодоформа.
Для уменьшения и остановки кровотечения применяют также препараты кальция, хлорида натрия, викасол, фе-ракрил, доксиум, аскорбиновую кислоту, аминокапроновую кислоту, гемоста-тическую вискозу, корневища и корень кровохлебки, настойку арники, фито-менадион.
При кровотечениях с ранениями брюшной полости собаку поить нельзя, при легочных кровотечениях дают только холодную воду, при кровавой рвоте не кормят и дают холодную воду в ограниченном количестве, при кишечном кровотечении на брюхо и крестец кладут холодный компресс, не кормят и не назначают слабительные.
Лечение. Выбор лечебных средств зависит от характера раневого процесса и его фазности. Очень хорошим средством для лечения ран и язв служит коллагеновая губка. Она благодаря ряду положительных свойств (отсутствие токсичности и канцерогенности, стимуляция лизиса и резорбции в организме) не только останавливает кровотечение, но и способствует росту грануляционной ткани, ускоряет процесс эпи-телизации, сокращает срок заживления ран и язв у животных. После хирургической обработки рану припудривают сложным порошком (г): борная кисло-
та — 7, йодоформ — 2, белый стрептоцид— 1 (М. В. Плахотин), затем на ее поверхность по размерам раневого дефекта накладывают пористую коллаге-новую губку (толщиной 0,3...0,5 см) с легкой защитной повязкой. При лечении ран ее применяют однократно, язв — двукратно через 10... 15 дней.
Для ускорения заживления ран и язв в любой стадии раневого процесса и особенно для ускорения рассасывания рубцов вводят пирогенал: 1,5мкг/кг внутримышечно с интервалом 48 ч до выздоровления.
При лечении ран используют антибиотики, сульфаниламидные препараты, трипсин, химотрипсин, рибонукле-азу, альгипор, циминаль, диоксиколь, ируксол, прополис, солкосерил. Назначают витамины, ферменты, парафинолечение, озокеритолечение, светолечение, ультразвук, лазер, магнитное поле, новокаинотерапию и др.
Укусы ядовитыми змеями и пауками. Такой травматизм наиболее распространен в южных районах страны у пастушьих и охотничьих собак и у собак при выгуле их вокруг дачных участков.
Змеиный яд вызывает обширные отеки кожи и подкожной клетчатки, покраснение, болезненность, затем паралич вазомоторов, дыхательного центра и другие расстройства. Чаще поражаются голова, живот и конечности собаки. При глубоких расстройствах, сопровождающихся учащением пульса, затруднением дыхания, животные через несколько часов (иногда в течение 1...2сут), как правило, погибают.
Первая помощь. Конечность вблизи и выше места укуса туго перетянуть, а зону укуса смазать йодом и по возможности прижечь раскаленным железом, карболовой кислотой или едкими щелочами. Место укуса орошают 3%-м раствором перманганата калия, нашатырным спиртом, ляписом (нитрат серебра). Они способствуют и заживлению
раны. Кроме этого для обеззараживания зоны вокруг укуса инъецируют 0,25... 1%-й свежеприготовленный раствор новокаина или 2%-й раствор хлорной извести. Полезна циркулярная новокаиновая блокада выше зоны поражения (0,5%-й раствор).
Лечение. При наличии противозмеи-ной сыворотки ее вводят под кожу в количестве 30...50 мл. На зону поражения накладывают холодные примочки.
Во всех случаях у собаки после укуса змеи быстро наступает сильная слабость. В данном случае используют старинные народные приемы борьбы со слабостью: дают внутрь спиртовые средства (водку, коньяк, 30...40%-й этиловый спирт), к которым добавляют 7... 10 капель нашатырного спирта. Можно использовать раствор кофеина или место укуса растереть камфорным маслом.
Очень сильным общим действием характеризуется яд паука каракурта.
Этот вид обитает на Нижней Волге, Кавказе, Украине, в Молдове, Средней Азии. Первая помощь такая же, что и при укусе ядовитой змеи.
Ожоги. Ожоговая болезнь. Эти поражения относят к тяжелым повреждениям организма, при которых наряду с местными происходят глубокие морфологические изменения кожи вплоть до костной основы (рис. 3.1). Ожог —повреждение кожного покрова и глубже -лежащих тканей, возникающее под воздействием высоких температур или химических веществ. Различают термические, химические, термохимические и лучевые ожоги.
Термические ожоги характеризуются коагуляционным некрозом. Тяжесть термического ожога зависит от температурного фактора, силы и продолжительности его воздействия, площади и глубины повреждения тканей.
При ожоге I степени поражаются поверхностные слои эпидермиса, на месте
Рис. 3.1. Схема строения кожи и степени ожогов у животных:
/—эпидермис; 2— сосочковый слой; ^—папиллярный слой; 4—основа кожи и подкожная клетчатка; 5— фасция; 6— слой мышц; 7—надкостница; 8— кость. Римскими цифрами обозначены степени ожога
воздействия температуры возникают гиперемия с умеренным отеком кожи и сильная боль, а ожог V степени сопровождается обугливанием всех мягких тканей и даже костей. Вопрос о целесообразности лечения решают в каждом отдельном случае. В практике лечат только ожоги первых четырех степеней.
При тяжелых ожогах развивается ожоговая болезнь и на 5...6-й день при инфицировании обожженной поверхности может наступить септическая ее фаза. При отсутствии лечения животное погибает. Поэтому чем раньше начато лечение, тем успешнее будет идти выздоровление.
Лечение. При ожогах V степени часть тела или орган ампутируют или животное подвергают эутаназии. Так же поступают при поражении 40...50 % кожного покрова при ожогах II...IV степени.
Кожу вокруг зоны ожога осторожно очищают и обмывают холодной мыльной водой. Затем назначают местную гипотермию.
При ожогах I степени применяют холодные компрессы в течение 10...15 мин или холодную водопроводную воду. После этого на 2...3 ч накладывают спиртовысыхающие повязки, затем ожоговую поверхность обрабатывают растительным маслом, борным вазелином, питательными кремами или специальными линиментами и пастами.
При ожогах II.„IV степени назначают длительную или кратковременную гипотермию в сочетании с внутримышечными инъекциями гидрокортизона. Перед применением местной гипотермии пораженный участок несколько раз орошают 5%-м раствором перманганата калия, 5%-м раствором формальдегида или 5%-м спиртовым раствором танина. После гипотермии кожу вновь обрабатывают данными растворами. Затем на 3...4 дня накладывают линимент
А. В. Вишневского. При отторжении некротизированной кожи назначают протеолитические ферменты. Аутоинтоксикацию уменьшают с помощью диуретических средств (фуросемид, гипо-тиазид, фурантрил и др.).
Длительная гипотермия при ожогах II.„IV степени эффективна в сочетании с местным применением эфедрина, антибиотиков и сульфаниламидов. После 2.„3-дневной гипотермии зону ожога подвергают 45...90-минутной вапоризации с последующим наложением 10%-й салициловой мази. Для размягчения и отторжения кожного струпа процедуру повторяют в течение 3.„4 дней. При частичном его отторжении на поврежденную зону накладывают повязки, пропитанные 2.„5%-м раствором трипсина или химотрипсина на 0,5%-м растворе новокаина. При ожогах II.„IV степени эффективна оксигенотерапия. Кислород для орошения поверхности применяют в течение 3.„4 дней, затем накладывают повязки с синтомициновым линиментом.
При бесповязочном лечении спустя З...4дня назначают мази или пасты, стимулирующие регенерацию покровного эпителия. На обширные гранулирующие участки пересаживают небольшие кожные аутотрансплантаты. В подготовительный период перед аутотранс-плантацией на гранулирующие поверхности ожогового дефекта наносят пред-низолоновую мазь или подкожно вводят гидрокортизон.
Общее лечение направляют:
на нормализацию функции нервной системы и устранение болей;
обеспечение быстрого отторжения мертвых тканей и создание благоприятных условий для регенеративно-восстановительных процессов;
предупреждение и уменьшение интоксикации, чтобы нормализовать обменные и биохимические процессы в организме;
профилактику инфекции;
стимуляцию эпидермизации и предупреждение образования обширных и грубых рубцовых стягиваний и контрактур;
обеспечение животных сбалансированными и витаминизированными кормами;
создание покоя и надлежащих зооги-гиенические условий.
Назначают противошоковую и общую терапию. Естественно, противошоковую терапию может провести только ветеринарный врач, а общую — по возможности владелец животного после назначения соответствующих лекарственных средств.
Химические ожоги возникают при воздействии на ткани кислот, щелочей и солей тяжелых металлов, негашеной извести, фосфора и некоторых боевых отравляющих веществ. Часто встречаются при неправильном использовании сильнодействующих антипаразитарных препаратов.
При химических ожогах выраженность болезни зависит от концентрации, активности химических веществ и глубины их проникновения в ткани. Чем обширнее площадь и глубина поражения, тем тяжелее протекает местный процесс и значительнее общие нарушения в организме.
Под действием крепких кислот и солей тяжелых металлов возникает коагу-ляционный некроз. Щелочи и другие близкие к ним химические соединения, растворяя белки и омыляя жиры, вызывают в тканях колликвационный некроз. Фосфор и фосфорсодержащие жидкости воспламеняются в присутствии кислорода воздуха, и их трудно удалить. Ожоги, возникающие при этом, относят к термохимическим. Они глубоко поражают ткани. Фосфор всасывается в кровь, поэтому при значительных фосфорных ожогах наступают шок и токсемия, сопровождающиеся
ацидозом, увеличением и перерождением печени, лейкоцитозом и билируби-немией.
Первая помощь. При химических ожогах первая помощь сводится к удалению химических веществ с поверхности водой. Эффективны струйное смывание и нейтрализация остатков кислоты 2%-м раствором гидрокарбоната натрия или молоком; щелочи смывают 2%-м раствором уксусной или лимонной кислоты. При фосфорных ожогах следует потушить горящий фосфор порошком хлорной извести или ее полужидкой массой. Для этих целей можно использовать 5%-й раствор сульфата меди (медный купорос).
Лечение. После удаления и нейтрализации химических веществ, вызвавших ожог, некротизированные ткани на ограниченном участке иссекают и накладывают швы. Если участки обширные, их иссекают по частям или используют для секвестрации коагулированных тканей кератолитические средства. В дальнейшем назначают такое же лечение, что и при термических ожогах, исключая только при фосфорных ожогах мазевые средства, так как они способствуют всасыванию фосфора в ткани. При термических и химических ожогах век на них наносят гидрокорти-зоновую глазную мазь.
При ожогах из народных средств эффективны следующие (Г. Минеджан, 1991):
свежевыпущенная моча человека — прекрасное средство от ожогов. Смочить пораженное место мочой и перебинтовать; постоянно смачивать бинты мочой, не давая высохнуть. При сильных ожогах процедуру повторяют в течение нескольких дней;
картофель: очистить свежий картофель, натереть на терке, наложить на тряпку и привязать на больное место. Как только компресс нагреется, сменить его;
чаи: заварить черный или зеленый чай. Охладить заварку до 13... 15 "С, смачивать ею обожженные места и бинты, не давая им высыхать. Применять в течение 10...12 дней. Помогает хорошо;
растительное масло — 1 столовая ложка, сметана —2 столовые ложки, яйцо свежее (желток) — \. Все хорошо смешать. Смазать густо ожог и перебинтовать. Менять повязку 1 раз в сутки. Помогает при ожоге без ран, с волдырями;
зверобойное масло: 1 часть свежих цветков зверобоя настоять в 2 частях масла (подсолнечного, льняного, оливкового или персикового) в течение 21-го дня в закрытом шкафу. Потом процедить, отжать. Полученное масло с успехом применяют для лечения ожогов, даже если поражено 2/3 поверхности тела. На пораженные места делают масляные компрессы. Это масло используют также при лечении ран и язв;
сливочное масло, яйца: 100 г несоленого сливочного масла хорошо смешать с 2 свежими диетическими яйцами. Положить смесь на обожженное место и перевязать. Когда мазь засохнет, заменить свежей. Помогает даже при больших ожогах;
алоэ древовидное: применяют свежий сок, пропитывая марлевую повязку и орошая раны;
горец птичий: применяют свежую траву в виде кашицы или сок для примочек;
отвар коры дуба обыкновенного используют для обмывания и примочек;
мазь календулы: настойка календулы — 1 часть, вазелин — 2 части;
свежие листья капусты используют в виде повязки;
клевер луговой: 2...3 столовые ложки сухих цветков обваривают кипятком, заворачивают в марлю, прикладывают к пораженному месту;
лопух большой', к ожогам прикладывают кашицу из свежих листьев;
морковь посевная: прикладывают тертую морковь к пораженному месту;
подорожник большой: применяют свежие истолченные листья;
тыква: при ожогах помогают компрессы из сока.
Отморожение. Часто наступает у новорожденных щенят при сильных морозах с ветром или в условиях длительного влажного охлаждения. Отморожению наиболее подвержены ушные раковины, нижние части конечностей, молочные железы, соски, морда. Под влиянием холода в организме животного могут возникать озноб, отморожения I...IV степени и общее замерзание.
При ознобе развивается реактивное воспаление кожи, сопровождающееся трофическими и сосудистыми расстройствами.
Отморожение I степени проявляется потерей чувствительности, незначительными бледностью и уплотнением кожи на непигментированных участках.
Отморожение II степени сопровождается поверхностными деструктивными изменениями, стойким спазмом кровеносных сосудов и значительным уплотнением тканей в зоне действия низких температур. Отмечают отек кожи и образование пузырей.
Отморожение III степени характеризуется более выраженными деструктивно-дегенеративными изменениями и некрозом тканей в результате длительного воздействия низких температур и сопровождается симптомами резорб-тивной интоксикации и высокой общей температурой.
При отморожении IV степени в деструктивно-дегенеративный процесс вовлекаются не только мягкие ткани, но и кости.
Общее замерзание возникает в результате длительного воздействия низких температур. Прекращается кровообращение в коже, затем в тканях, и наступает анемия мозга.
Первая помощь. При оказании первой помощи в дореактивном периоде независимо от степени поражения следует устранить действие холода и согреть отмороженные ткани, а животное срочно перевести в теплое помещение. Используют согревающие ванны с антисептическими средствами, грелки, лампу соллюкс. Подкожно вводят раствор кофеина или раствор камфоры в масле пополам с эфиром и делают умеренный массаж (со спиртом) тела или его участков. Зону поражения смазывают йодглицерином или 3%-м раствором танина. Для устранения сосудистых расстройств, нормализации кровообращения, уменьшения воспалительных процессов и ограничения распространения некроза внутриартериально вводят 0,5%-й раствор новокаина с антибиотиками.
Не следует оттирать отмороженное место снегом, так как это увеличивает опасность занесения инфекции.
Лечение. Отморожения в реактивном периоде лечат с учетом их степени. Терапия должна быть направлена на нормализацию кровообращения, устранение боли, профилактику и подавление инфекции, способствовать превращению влажной гангрены в сухую, ускорять отторжение мягких тканей и стимулировать заживление.
При отморожениях I степени поврежденную кожу обрабатывают 0,5... 1%-м спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 5%-м раствором танина или накладывают спиртовысыхающие повязки с камфорным, борным или ихтиоловым спиртом.
При отморожениях II...IV степени применяют новокаин-антибиотиковые короткие блокады. Зону отека и пузырей обильно смазывают спиртовыми растворами красителей. При обширных зонах отморожений назначают интенсивный курс антибиотикотерапии. Хорошими лечебными свойствами харак-
теризуется линимент А. В. Вишневского. После снятия повязок применяют эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, дарсонвализацию или УВЧ. При отморожении III и IV степени кроме указанных лечебных процедур накладывают повязки, смоченные противо-гангренозной формалиновой жидкостью, а также применяют обильное припудривание антисептическими и подсушивающими пудрами в сочетании с облучением лампой соллюкс.
Наиболее эффективен универсальный противоожоговый и противообмо-рожейный защитно-профилактический и лечебный препарат для кожи — эп-лан. Применяют при любых видах ожогов, отморожениях, дерматитах и гнойничковых заболеваниях кожи. Снимает ощущение зуда и жжения на пораженных участках.
Препарат наносят мягким тампоном на поверхность пораженной кожи. При глубоких ожогах и отморожениях обильно пропитанный препаратом тампон фиксируют повязкой. По универсальности и эффективности действия аналогов на сегодня нет.