- •Задача № 3
- •Задача № 5
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Ваш диагноз.
- •Задача № 11.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 14.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 16
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •5. Дифференциальная диагностика. Задача № 17
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.
- •4. Дальнейшая хирургическая тактика.
- •Задача 18
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 23
- •1. Ваш диагноз?
- •5. Дальнейшая хирургическая тактика
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования.
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача № 35
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 46
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача 47
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 49.
- •Задача 51
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 52
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 53
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 54
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 58
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 59
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика
- •Задача 60
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Задача 61
- •1. Ваш диагноз?
- •4. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 62
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 63
- •1, Ваш диагноз?
- •Задача 64
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •5. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 66.
- •1 Ваш диагноз.
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 75.
- •Задача № 76.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 80.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 81.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 82.
- •Задача № 83.
- •Ваш диагноз.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 84.
- •1. Ваш диагноз.
- •3.Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 85.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 87.
- •Задача № 88.
- •Задача № 89.
- •Задача № 90.
- •Задача № 91.
- •Задача № 92.
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
5. Дальнейшая хирургическая тактика
Задача № 25
Ребенок 2 лет, доставлен в хирургический стационар через 3 часа после возникновения схваткообразных болей в животе. В течение 2 суток отмечался частый жидкий стул с примесью крови и слизи.
При поступлении состояние средней тяжести. Ребенок беспокойный, плачет. Пульс 104 уд. в мин. Температура тела 37,2°С. Язык покрыт белым налетом. Живот асимметричный за счет выбухания в правой подвздошной области. При пальпации умеренно вздут, болезненный в правой подвздошной области, где пальпируется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, продолговатой формы, малоподвижное. Перистальтика неравномерная. "Шум плеска" не определяется. При ректальном исследовании выявлены расширенная ампула прямой кишки, слизь и кровь.
1. Ваш диагноз?
2. Дополнительные методы обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
Хирургическая тактика. Показания к оперативному лечению.
Виды оперативных вмешательств.
Задача № 26
Больной 32 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, вздутие живота, тошноту, общую слабость.
Боли появились 3 дня назад после употребления жирной пищи и алкоголя. Дважды была рвота пищей, не приносящая облегчения. После приема баралгина эффекта не отмечал. Интенсивность болей нарастала. Обратился к участковому терапевту, было назначено обследование желудка. На 3 день от начала заболевания была вызвана "Скорая помощь". Больной доставлен в экстренную хирургию. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит.
Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 уд. в мин. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный. При пальпации в эпигастрии и левом подреберье определяется болезненность и ригидность. При перкуссии в верхних отделах живота повышенный тимпанит. Перистальтика кишечника неравномерная, в верхних отделах резонирующая. Пульсация брюшной аорты не определяется. Симптомы Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Амилаза мочи 512 ед., билирубин 22 мкмоль/л, за счет непрямого. В течение 20 часов консервативная терапия эффекта не дала : боли сохраняются, появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выполнена диагностическая лапароскопия, обнаружены очаги стеатонекроза, геморрагический выпот по левому флангу.
1. Ваш диагноз?
2. Причины заболевания?
3. Принципы консервативной терапии, проводимой больному.
4. Дальнейшая тактика.
Задача № 27
Больная 62 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области, интенсивные, опаясывающего характера, повторную рвоту слизью и желчью, не приносящую облегчения, общую слабость, сердцебиение.
Больна в течение 3 дней, когда после погрешностей в диете появились боли в правом подреберье Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. Была рвота с примесью желчи. Интенсивность болей нарастала. Боли стали носить характер опоясывающих. "Скорой помощью" доставлена в экстренную хирургию. 2 года назад по поводу болей в правом подреберье, менее интенсивных, купирующихся спазмолитиками была обследована участковым терапевтом. На УЗИ выявлены камни в желчном пузыре. От предложенной операции отказалась. В анамнезе гипертоническая болезнь.
Состояние средней тяжести. Питание повышено. Пульс 100 уд. в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Температура тела в норме. Склеры и кожные покровы обычной окраски Язык покрыт белым налетом, суховат. Живот вздут, болезненный в верхней половине, особенно в эпигастрии, где определяется ригидность мышц. Пульсация брюшной аорты не определяется. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптомы Мейо-Робсона, Ортнера, Кера слабоположительные. При исследовании мочи обнаружено повышение амилазы до 1024 ед. Консервативное лечение в течение 12 часов эффекта не дало : состояние ухудшилось, боли в эпигастральной области сохраняются, появились симптомы раздражения брюшины в правой половине живота. Амилаза мочи снизилась до 64 ед., появилась глюкоземия -14 ммоль/л.