- •Задача № 3
- •Задача № 5
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Ваш диагноз.
- •Задача № 11.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 14.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 16
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •5. Дифференциальная диагностика. Задача № 17
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.
- •4. Дальнейшая хирургическая тактика.
- •Задача 18
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 23
- •1. Ваш диагноз?
- •5. Дальнейшая хирургическая тактика
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования.
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача № 35
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 46
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача 47
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 49.
- •Задача 51
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 52
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 53
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 54
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 58
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 59
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика
- •Задача 60
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Задача 61
- •1. Ваш диагноз?
- •4. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 62
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 63
- •1, Ваш диагноз?
- •Задача 64
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •5. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 66.
- •1 Ваш диагноз.
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 75.
- •Задача № 76.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 80.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 81.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 82.
- •Задача № 83.
- •Ваш диагноз.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 84.
- •1. Ваш диагноз.
- •3.Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 85.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 87.
- •Задача № 88.
- •Задача № 89.
- •Задача № 90.
- •Задача № 91.
- •Задача № 92.
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Какова дальнейшая тактика хирурга?
4. Определите продолжительность и объем предоперационной подготовки.
5. Объем и этапы оперативного лечения.
6. Назовите особенности клиники и течения острого аппендицита у пожилых людей.
Задача № 23
Больной В., 13 лет. Доставлен машиной скорой помощи 10 апреля с диагнозом «острый аппендицит».
При поступлении жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту. За 2 часа до поступления в больницу на уроке в школе внезапно появились боли в подложечной области, которые распространились по всему животу, была двукратная рвота. В анамнезе язвенной болезни нет. В течение последней недели отмечались боли в эпигастральной области.
Состояние больного тяжелое: лицо бледное, на лбу холодный пот, конечности холодные, мечется из-за болей в животе. Пульс 106 уд., слабого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт.с'т. Температура 36,8. Лейкоцитоз 14,2х109/л. Язык покрыт белым кадетом, суховат. Живот втянут, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен «как доска». Верхний отдел живота резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах. При перкуссии печеночная тупость отсутствует, определяется притупление в отлогих местах живота. Перистальтики кишечника не выслушивается. Стул был накануне,, мочеиспускание без особенностей.
1. Ваш диагноз?
2. Составьте план обследования больного.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Какова лечебная тактика?
5. Каков предполагаемый объем оперативного вмешательства?
6. Какова этиология данного заболевания у лиц подросткового возраста?
7. Диспансеризация.
Задача № 24
Больная 28 лет, поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту слизью, не приносящую облегчения, задержку стула и газов.
Боли появились 5 часов назад, после приема пищи. Интенсивность болей нарастала. Была многократная рвота. "Скорой помощью" доставлена в экстренную хирургию. Подобные явления впервые. Два года назад - кесарево сечение.
Состояние средней тяжести, беспокойна, стонет. Пульс 88 уд. в мин. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания. По средней линии ниже пупка послеоперационный рубец. При пальпации живот вздут, болезненный больше в нижних отделах живота. Перистальтика кишечника резонирующая. В нижних отделах перкуторно высокий тимпанит. Определяется "шум плеска". Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области.
Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали. На операции установлено, что причиной непроходимости является спайка фиксированная к послеоперационному рубцу, некроз участка подвздошной кишки до 20 см длиной и местный серозно-фибринозный перитонит.
1. Сформируйте диагноз.
Каков алгоритм действий врача хирурга стационара при поступлении больного с данной патологией.
Перечислите рентгенологические симптомы ОКН.
4. Признаки нежизнеспособности кишки.