- •Задача № 3
- •Задача № 5
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Ваш диагноз.
- •Задача № 11.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 14.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 16
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •5. Дифференциальная диагностика. Задача № 17
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.
- •4. Дальнейшая хирургическая тактика.
- •Задача 18
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 23
- •1. Ваш диагноз?
- •5. Дальнейшая хирургическая тактика
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования.
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача № 35
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 46
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача 47
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 49.
- •Задача 51
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 52
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 53
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 54
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 58
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 59
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика
- •Задача 60
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Задача 61
- •1. Ваш диагноз?
- •4. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 62
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 63
- •1, Ваш диагноз?
- •Задача 64
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •5. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 66.
- •1 Ваш диагноз.
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 75.
- •Задача № 76.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 80.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 81.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 82.
- •Задача № 83.
- •Ваш диагноз.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 84.
- •1. Ваш диагноз.
- •3.Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 85.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 87.
- •Задача № 88.
- •Задача № 89.
- •Задача № 90.
- •Задача № 91.
- •Задача № 92.
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
Задача № 14.
В приемный покой ЦРБ самостоятельно обратился пациент М. 78 лет с жалобами на боли в нижней половине живота, частые, безуспешные, болезненные позывы к мочеиспусканию. Выше описанные жалобы (со слов больного) в течение суток. Из анамнеза известно, что накануне употреблял алкоголь.
При осмотре кожные покровы бледные. Температура 37,2 С. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 130/85, пульс = ЧСС = 80 уд. в мин. При осмотре в надлобковой области определяется «опухолевидное» образование практически до уровня пупка. Симптомов раздражения брюшины нет.
В OAK: Er - 3,8; Hb - 120; L - 15,0; СОЭ - 38 за 30 мин.
В БАК: билирубин - 24; мочевина - 15,3 ммоль/л; сахар крови - 8,6 ммоль/л.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
4. Лечебные мероприятия.
Принципы лечения данной патологии.
Методы выведения мочи.
Задача № 15
Больной 76 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на разлитые боли по всему животу, постоянного характера, усиливающиеся при движении, тошноту, двукратную рвоту застойным желудочным содержимым, задержку стула и газов.
Заболел 1,5 суток назад, когда появились боли в правой подвздошной области. Через 8 часов боли приняли разлитой характер. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в экстренное хирургическое отделение. В анамнезе хронический холецистит, хронический колит. 10 лет назад - инфаркт миокарда.
При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета, тургор снижен, черты лица заострены. В легких дыхание жесткое, везикулярное. Топы сердца приглушены, ритмичные- АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Положительные симптомы раздражения брюшины.
При ректальном обследований болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.
Общий анализ крови: эритроциты-4,5» гемоглобин-120, лейкоциты-18x109/л, гематокрит-42%.
1. Ваш диагноз?
2. Назовите клинические особенности при данной патологии у пожилых людей.
3. Дополнительные методы диагностики,
4. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика.
5. Объем предоперационной подготовки.
6. Основные этапы оперативного лечения.
Задача № 16
Больная 67 лет, поступила с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, повторную рвоту желудочным содержимым, лихорадку.
Больна в течении 20 часов, когда после употребления жирной пищи появились боли в правом подреберье. Была 3 раза рвота, не приносящая облегчения. Температура тела повысилась до 38°С. Вызвала "Скорую помощь". После введения спазмолитиков боль не купировалась. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит, хронический колит.
Состояние средней тяжести. Питание повышено. Кожные покровы и склеры обычной окраски. Пульс 98 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, правая половина живота отстает в акте дыхания, при пальпации определяется напряжение и болезненность в правом подреберье. Перистальтика неравномерная, в правых отделах живота ослаблена. Симптомы Ортнера, Мерфи, Образцова, френикус-симптом положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой половине живота. Мочеиспускание не нарушено. В крови лейкоцитов 12х109/л.