Задача № 11.

Больная Н., 46 лет. Страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Две недели назад появились болезненные уплотнения по ходу варикозно-расширенных вен на правом бедре. Лечилась амбулаторно. Местно – гепариновой мазью, принимала детралекс.

Утром следуя на очередной прием к хирургу поликлиники, почувствовала резкую боль в грудной клетке, затруднённое дыхание, кратковременно потеряла сознание. Машиной скорой помощи доставлена в приемный покой I городской больницы г. Кирова.

Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное. Пульс до 140 уд. в мин., АД 80/60. Резкий цианоз лица и грудной клетки. Резкая одышка до 40 в минуту. По внутренней поверхности правого бедра, по ходу большой подкожной вены бедра болезненное уплотнение, гиперемия кожи.

1. Диагноз.

2. Алгоритм обследования.

3. Алгоритм лечебных мероприятий.

4. Дифференциальная диагностика.

Задача № 12.

У больного, 55 лет, около 2-х месяцев назад клинически и при R-логическом исследовании была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимостью антибиотиков лечился в основном физиотерапевти­ческими процедурами. Через три недели госпитализирован повторно. Возобновилась гипертермия с проливными потами, похудание, боль в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель с гнойной мокротой. В общем анализе крови умеренная анемия, лейкоцитоз 16х10⁹/л со сдвигом лецкоцитарной формулы влево. Проводилась антибактериальная противовоспалительная терапия. На 2 день госпитализации во время приступа сильного кашля появились резкие колющие боли в грудной клетке, одышка.

При осмотре состояние больного тяжелое, бледен. Отмечается цианоз лица, кистей рук, Аусукльтативно - ослабление дыхания в правой половине грудной клетки, там же перкуторно отмечается тимпанит. Пульс 105 в минунту, А/Д 95/60. R-логически: выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево.

1. Какова причина ухудшения состояния больного?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Лечебная тактика.

Задача № 13.

Хирургическое отделение городской больницы бригадой скорой медицинской помощи доставлена пациентка К., 38 лет с жалобами на острые, практически постоянные боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в правую поясничную область, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию, тошнотой. Выше описанные жалобы в течение 3 часов, возникли после физического напряжения.

При осмотре: кожные покровы, слизистая физиологической окраски. Температура тела нормальная. В легких — везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. АД 150/90, пульс = ЧСС = 90 уд. в мин. При пальпации живота определяется незначительное напряжение брюшной стенки справа, умеренная болезненность при поверхностной пальпации в правой подвздошной области. Печень - по краю реберной дуги, безболезненная. Перистальтика выслушивается. Почки не пальпируются. Пальпация области правой почки умеренно болезненная. Симптом поколачивания резко положительный справа. Стул накануне, без особенностей. Мочеиспускание учащенное, с неприятными ощущениями. Гематурию отрицает. Боли не купируются внутривенным введением спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Лечебная тактика.

5. Этиология и патогенез данного заболевания. Принципы развития данной патологии.