Задача № 97

Больной 41 года, охотник, поступил с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, кожный зуд по ночам.

Болен в течение 2 лет. В течение 6 месяцев держится легкая иктеричность склер, периодически вечерами отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. Последние 2 месяца лечился безуспешно в инфекционном отделении ЦРБ. В ЦРБ при рентгенологическом исследовании в брюшной полости определяется выпячивание в области правого купола диафрагмы полусферической формы, в центре неровные участки обызвествления. При рентгенисследовании грудной клетки в нижней доле правого легкого округлая тень 4 х 6 см с просветлением в центре и кальцинатами по контуру очага.

При осмотре: больной пониженного питания, кожный покров субиктеричный. Пальпируется бугристый, каменистой плотности край правой доли печени.

Общ ан крови: Эр - 4,1 млн, Нв - 117 г/л, лейкоциты - 6,0 тыс: п-3%, с -67%, лимф -21%, эоз-6%, мон-3. Билирубин общ-37 мкмоль/л, своб-7 мкмоль/л, связанный - 30 мкмоль/л, щ.фосф - 403 (Н до 279 ИЕ)АЛТ 56 ( до 30).

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Я. Как лечить больного

4. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение данной патологии.

Задача № 98

Больной 28 лет. Доставлен «скорой помощью» в хирургический стационар. При поступлении жалуется на боли в правой подвздошной области, ко­торые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последую­щем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного - удовлетворительное. Температура - 37,7° С, пульс - 96 уд./мин, ритмичный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот - мягкий. Небольшая болезненность в пра­вой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнитель­ный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определя­ется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8х10⁹/л, палочко-ядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, све­жие эритроциты - 3-4 в поле зрения.

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного.

2. Какими методами исследования его можно подтвердить.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

4. Какова хирургическая тактика.

5. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Задача № 99

Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на повышение темпе ратуры тела до 39-40° С, озноб. 4 дня назад появились боли в поясничной и подреберной областях справа, особенно при глубоком вдохе. Боли постепенно усиливались. При осмотре: болезненность при пальпации правой поясничной области, особенно в реберно-позвоночном углу, позвоночник искривлен вправо. Пальпация облас­ти правой почки болезненна, резко положительные симптомы Израэля и Пастернацкого справа (болезненность при надавливании в об­ласти поясничного треугольника). Сколиоз поясничного отдела по­звоночника. Больной лежит в положении с приведенным к животу правым бедром. Разгибание бедра резко болезненно. В правой пояс­ничной области - выбухание и гиперемия кожи. На обзорном снимке - нечеткость контуров поясничной мышцы, искривление позвоноч­ника вправо. Тень почки размыта. На экскреторной урограмме моче­точник отклонен медиально, слабо дифференцируется его прилоханочный отдел. Подвижность правой почки при дыхании резко огра­ничена.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какое обследование следует назначить больному для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями вы будите дифференцировать данную патологию.

4. Какова лечебная тактика.