- •Задача № 3
- •Задача № 5
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Ваш диагноз.
- •Задача № 11.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 14.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 16
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •5. Дифференциальная диагностика. Задача № 17
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.
- •4. Дальнейшая хирургическая тактика.
- •Задача 18
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 23
- •1. Ваш диагноз?
- •5. Дальнейшая хирургическая тактика
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования.
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача № 35
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 46
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача 47
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 49.
- •Задача 51
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 52
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 53
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 54
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 58
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 59
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика
- •Задача 60
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Задача 61
- •1. Ваш диагноз?
- •4. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 62
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 63
- •1, Ваш диагноз?
- •Задача 64
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •5. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 66.
- •1 Ваш диагноз.
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 75.
- •Задача № 76.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 80.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 81.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 82.
- •Задача № 83.
- •Ваш диагноз.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 84.
- •1. Ваш диагноз.
- •3.Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 85.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 87.
- •Задача № 88.
- •Задача № 89.
- •Задача № 90.
- •Задача № 91.
- •Задача № 92.
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
Ваш диагноз.
Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
Тактика хирурга.
Перечислите методы интраоперационного исследования желчных путей.
Задача № 9.
Больная М., 65 лет. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на постоянные, тупые неинтенсивные боли в эпигастрии и правом подреберьи, повышенную утомляемость, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, субфебрильную температуру по вечерам.
Больна в течение 4 месяцев. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отмечает постепенное нарастание клинических проявлений. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, питание несколько снижено, склеры субиктеричны. Со стороны органов грудной полости патологии не выявлено. Живот обычной формы, при пальпации отмечается умеренная болезненность в области правого подреберья. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Край ее уплотнен, при пальпации слабо болезнен. При перкуссии живота патологических изменений не выявлено.
Лабораторные данные: ан.крови НЬ 107 г/л, Эр. 3,5x10 /л, лейк. 9,3x109/л, формула без патологии, СОЭ 39 мм/ч. Биохимический анализ: общ.белок 56,8 г/л; билирубин: общ. 45,2 мкмоль/л, прям. 37,7 мкмоль/л. ACT-48, АЛТ-39 (до 32). По данным УЗИ очаговое поражение правой половины печени, диффузные изменения печени. АФП –1056 Ед/л (норма до 37 Ед/л)
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Дополнительные методы лабораторного и инструментального обследования.
3. Этиология данного заболевания.
4. Дифференциальный диагноз.
5. Возможные объемы оперативного вмешательства при данной патологии.
Задача № 10.
Больной Л., 46 лет. Поступил в инфекционное отделение с жалобами на пожелтение кожных покровов, сильный кожный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, постоянные неинтенсивные боли и тяжесть в правой половине живота и эпигастральной области, слабость, незначительное похудание, отсутствие аппетита. Заболел 2 месяца назад. На фоне полного здоровья отметил пожелтение склер, затем кожных покровов. Госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом «вирусный гепатит». Несмотря на проводимое лечение желтуха нарастала, присоединился кожный зуд.
На консультацию приглашен хирург. При осмотре - состояние средней тяжести, кожные покровы интенсивно желтого цвета с зеленоватым оттенком, на коже живота и конечностей - следы расчесов. В легких везикулярное дыхание, пульс 58 в минуту, А/Д 120/70, Живот обычной формы, не вздут. При пальпации мягкий, умеренно болезнен в области правого подреберья. Печень +1,5 см, край ее уплотнен. В проекции желчного пузыря определяется плотно-эластичное, легко смещаемое, слабоболезненное образование 3x4 см. Лабораторные тесты: общ. ан. крови без существенных изменений СОЭ 29 мм/ч. Биохимические показатели: общ.белок 65,8; билирубин общ 365 мкмоль/л, прям 320 мкмоль/л, ACT 56, АЛТ 43 (N до 32), ЩФ 1026 (N 264). СА – 2202 (N до 32).
1 . Какова природа желтухи у данного больного?
2. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Ваш предварительный диагноз?
4. Какова тактика хирурга в данной ситуации?