Задача № 89.

Родственник, посетивший больного в отделении больницы, внезапно потерял сознание, упал. Подбежавшая медсестра установила диагноз -клиническая смерть.

1. На основании чего поставлен диагноз - клиническая смерть?

2. Что необходимо предпринять медсестре?

3. Что необходимо предпринять врачу отделения?

4. Что необходимо предпринять врачу-реаниматологу?

5. Как долго продолжать реанимационные мероприятия?

Задача № 90.

Больной М. 32 лет поступил в ЭХО с жалобами на резкую слабость, рвоту кофейной гущей, мелену. При осмотре состояние больного тяжелое, кожный покров бледный, пульс 110 уд. в мин., ритмичный, АД 90/60 мм рт.ст.

Из анамнеза выяснено, что больному 3 года назад было выполнено ушивание перфоративной язвы ДИК, полгода назад - резекция двух третей желудка по Бильрот - II по поводу кровоточащей язвы желудка. При пальпации живот мягкий болезненный в эпигастрии. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке каловые массы черного цвета.

В анализе крови на clto эритроциты 2,4x10* 12/л. Гемоглобин - 60 г/л.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Методы дополнительного исследования. 3 Лечебная тактика.

4. Этиология заболевания.

5. Возможные тактические ошибки при предыдущих оперативных вмешательствах.

Задача № 91.

На прием к участковому терапевту обратился подросток С., 15 лет с жалобами на утомляемость, одышку при беге - трудно заниматься на уроках физической культуры, боли в области сердца. При сборе анамнеза выяснено, что указанные выше жалобы стал отмечать около 3 лет назад, с нарастающей интенсивностью, а боли в сердце появились 2 месяца назад, несколько раз были обморочные состояния.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Подросток астенического телосложения. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 уд. в минуту, АД 110/70 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, усиление и раздвоение I тона на верхушке сердца. Выслушивается грубый систолический шум во 2-м межреберье справа. При рентгеноисследовании - гипертрофия левого желудочка, выбухание передне-правого контура восходящей аорты.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какими дополнительными исследованиями он может быть подтвержден.

3. Алгоритм лечебно-тактических мероприятий.

Задача № 92.

На прием к участковому терапевту ЦРБ обратился подросток К., 16 лет с жалобами на частые носовые кровотечения, особенно во время уроков физической культуры. Из анамнеза также отмечает частые головные боли, которые связывает с большой нагрузкой в школе и одышку при беге, усилившуюся в последние 2 года.

При осмотре состояние больного удовлетворительное. Подросток хорошо развит физически. Кожные покровы лица и слизистые розового цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 68 уд. в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, усиление II тона над аортой, систолический шум над всей поверхностью сердца.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какими дополнительными исследованиями он может быть подтвержден.

3. Алгоритм лечебно-тактических мероприятий.

Задача № 93

Больной 40 лет. Заболел остро. В течение нескольких часов появились озноб, слабость, затруднение глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голову, усиливающиеся при поворотах. Больного беспокоит потливость.

При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы горячие, сухие. При пальпации щитовидная железа увеличена, болезненна, не спаяна с ок­ружающими тканями, уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные, шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ до 21 мм/ч, относительный лимфоцитоз, лейкоциты 15х10⁹/л. При исследовании на­копления йода щитовидной железой на сканограмме участки про­светления, накопление радиофармпрепарата понижено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования следует назначить больному.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назначьте лечение.

5. Перечислите осложнения данного заболевания.

Задача № 94

Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограниче­ния движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда.

Госпитализирован в хирургический стационар. При поступлении состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней ко­нечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек го­лени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определя­ется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем про­тяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена.

1. Сформулируйте диагноз на основании имеющихся данных.

2. Составьте алгоритм обследования больного.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Определите стадию артериальной ишемии.

5. Какова лечебная тактика у данного больного.

Задача № 95

Больной С., 40 лет, жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел 3 дня назад, когда развился отек до паховой складки и появились умеренные распирающие боли в ней; лечился в стационаре участковой больницы. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось, и больной вечером доставлен в приемный покой ЦРБ. Больной осмотрен дежурным врачом. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38⁰ С. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100 – 110 ударов в минуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определяется.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для его подтверждения.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какова хирургическая тактика?

Задача № 96

Мужчина 60 лет болен в течение 4 месяцев (кашель, температура до 38° С, одышка). Лечился в стационаре по поводу правосторонней пневмонии с временным эффектом. В последние 1,5 месяца состоя­ние ухудшилось, усилились кашель, одышка, в мокроте появились прожилки крови. При обследовании: рентгенологически отмечается гиповентиляция в средней и нижней долях, правый корень расширен, уплотнен. При бронхоскопии отмечается обтурация среднедолевого бронха с шероховатостью и повышенной кровоточивостью по пе­редней стенке нижнедолевого бронха. При морфологическом иссле­довании биоптата - плоскоклеточный рак. При торакотомии опреде­ляется ателектаз средней доли, в лимфоузлах корня - гиперплазия. Диагноз: центральный рак среднедолевого бронха с распространени­ем на нижнедолевой бронх.

1. Сформулируйте диагноз в соответствии с международной классификацией (TNM)

2. Каков объем операции с учетом распространенности процесса.

3. Какие методы лечения применяются при данной патологии с целью профилактики рецидива.

4. Диспансеризация.