Задача № 72

У незамужней женщины 42 лет 3 года назад периодически стали появляться болезненные набухания молочных желез, усиливающиеся в предменструальном периоде. Две недели назад больная обнаружила в левой молочной железе образование.

При осмотре больная повышенного питания. Молочные железы внешне не изменены. В верхне-наружном квадрате левой молочной железы пальпируется узел без четких контуров размером 3x4 см. Узел плотно-эластичной консистенции, слегка болезненный при пальпации, не спаян с кожей и окружающими тканями, кожа над ним не изменена. Симптом Кенига отрицательный. Регионарные лимфатические узлы не определяются.

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Каковы диагностические мероприятия?

4. Какова тактика лечения?

Задача № 73

Женщина 36 лет обратилась к терапевту с жалобами на деформацию шеи, создающую косметические неудобства. Объемное образование на передней поверхности шеи она заметила 6 месяцев назад. Связать его возникновение с чем-либо она не может. За истекшее время размеры образования не изменились. Самочувствие больной хорошее. Пациентка нормостенической конституции. Пульс ритмичный, 60/мин, АД 120/80 мм рт.ст.

Status localis: образование с четкими краями, размером около 20x30 мм, занимает переднюю и отчасти правую боковую поверхность шеи. Его нижняя граница на 1 см не достигает ярёмной вырезки грудины. Пальпаторно образование эластичное, смещается при глотании, с кожей не спаяно. Кожа над ним не изменена. Лимфатические узлы шеи не увеличены.

1. Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?

2. Каков наиболее вероятный диагноз?

3. Какие необходимо провести обследования?

4. Какова лечебная тактика?

5. Какие осложнения могут развиться после хирургического лечения?

Задача № 74.

По скорой помощи в 19.30 в центральную районную больницу поступил больной с высокой температурой тела (39,8 С), с ознобом, головной болью, общей слабостью. Кроме того, из анамнеза выявлено, что больного беспокоят боли в области нижней челюсти справа. Болен 8 дней.

При осмотре: больной бледен, вял. Дыхание и пульс учащены. Кожа горячая влажная. Изо рта зловонный запах. Ряд зубов на нижней челюсти справа подвижны, перкуссия их болезненна. Из зубо-десневого кармана одного из них выделяется гной. Десна и переходная складка в области зубов вовлечены в процесс, отечны, гиперемированы. Пальпация этих участков болезненна.

1. Достаточно ли данных для установления диагноза больному или необходимы дополнительные методы обследования?

2. Ваш предположительный диагноз.

3. Этиология, патогенез этого заболевания.

4. Алгоритм тактических и лечебных мероприятий.

Задача № 75.

В центральную районную больницу в 18.15 из участковой больницы доставлен больной с жалобами на общую слабость, высокую температуру тела (38,5 С), болезненную припухлость в левой подчелюстной области.

Из анамнеза выяснено, что после переохлаждения больного 3 дня назад заболел 6 зуб, к врачу за помощью не обращался, лечился анальгетиками, полоскал фурацилином.

Через два дня от начала заболевания присоединились, а затем стали нарастать острые воспалительные явления со стороны нижней челюсти слева.

При осмотре больного: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38 С. Пульс ритмичный - 100 ударов в минуту.

Местно: в левой подчелюстной области плотный болезненный инфильтрат, коллатеральный отек. Кожа в области инфильтрата гиперемирована, лоснится, в складку не собирается, определяется участок флюктуации.

Со стороны полости рта - воспалительные явления выражены незначительно. Коронка 6 зуба разрушена, перкуссия его положительна.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Этиология и патогенез этого заболевания.

3. Алгоритм тактических и лечебных мероприятий.