Задача № 69

Больной M, 20 лет доставлен в областную больницу из ЦРБ с жалобами на сильную головную боль, преимущественно в области затылка, головокружение, тошноту, рвоту, гноетечение из правого уха. Из анамнеза установлено, что гноетечение из уха отмечается периодически с 10-летнего возраста. Две недели назад после переохлаждения появилась боль а правом ухе, гноетечение. Температура тела повысилась до 38 С. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, состояние больного продолжало ухудшаться: нарастала головная боль, появилось головокружение, тошнота, периодически рвота.

При поступлении состояние больного тяжелое: резко заторможен, сонлив, голова запрокинута кзади, температура тела 38,2 С, пульс 72 уд. в мин. Выявляются умеренно выраженная ригидность затылочных, мышц и симптом Кернига, атаксия, нарушение координации в конечностях правой стороны, крупноразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм вправо. При отоскопии справа обильное гнойное отделяемое с неприятным запахом, обширный краевой дефект в задне-верхнем отделе барабанной перепонки, беловатые творожистые массы.

1 Поставьте предварительный диагноз

2 Какое дополнительное исследование является оптимальным для

уточнения диагноза?

3 Тактика лечения больного.

Задача № 70

Больной М. при обращении на амбулаторный прием жалуется на боль в левом ухе, гноетечение из него, снижение слуха, повышение температуры тела, общее недомогание. Заболел 5 дней назад после перенесенного насморка. Заболевание началось с сильной стреляющей боли в левом ухе, повышении температуры тела до 39 С, головной боли, резкого снижения слуха. Через 2 дня появилось гноетечение из левого уха, после чего больной отметил некоторое улучшение общего состояния, температура тела снизилась до 37,5 С.

Объективно: внутренние органы без патологии. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, в носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое В глотке патологических изменений не наблюдается.

Правое ухо: нормальная отоскопическая картина.

Левое ухо: в слуховом проходе гнойное отделяемое, барабанная перепонка гиперемирована, выбухает, отмечается пульсирующий эффект в задне-верхнем квадранте.

Шепотная речь на правое ухо - 6м, на левое - 0,5 м. Латерализация в опьие Вебера в левое ухо.

1. Ваш предположительный диагноз?

2 Какая форма тугоухости имеет место в данном случае?

3 Тактика лечения данного заболевания в зависимости от стадии.

Задача № 71

Больной В. 60 лет обратился к заведующему поликлиническим отделением за консультацией.

Жалобы при обращении на кашель, появление которого больной заметил 2 месяца назад. Месяц назад, после переохлаждения, появился озноб, слабость, повышение температуры тела до 38,5°С. Обратился к терапевту в поликлинику. Была диагностирована верхнедолевая пневмония справа. При обзорной рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях обнаружено затемнение верхней доли правого легкого. Заключение рентгенолога - пневмония. Назначено лечение пневмонии, которое больной получал амбулаторно. На 4-й день после начала лечения состояние значительно ухудшилось. Больной полностью прошел курс лечения.

При сделанном 3 дня назад флюорографическом исследовании легких -патологии не обнаружено.

В настоящее время чувствует себя вполне удовлетворительно. Участковым терапевтом констатировано выздоровление. Сохраняющийся кашель расценен как проявление бронхита курильщика (больной курит в течении 45 лет). Однако больной счел нужным проконсультироваться у заведующего отделением.

Заведующим отделением заподозрен рак легкого.

1. Какая форма рака легкого заподозрена у больного?

2. Чем объяснить имеющееся у больного течение болезни?

3. Есть ли вероятность при врачебном осмотре у такого больного получить данные, подтверждающие предположение о раке легкого?

4. Какое обследование и в какой последовательности должно быть назначено?