1. Ваш диагноз.

2. Клинические особенности данной патологии в детском возрасте.

3. Анатомо-физиологические особенности, обуславливающие данную клинику у детей.

4. Дополнительные методы диагностики.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Лечебная тактика.

Задача № 66.

Больной С., 25 лет. Заболел 5 дней тому назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до субфебрильных цифр, появились общая слабость, недомогание. Накануне лихорадка до 39,2 С, с ознобом, присоединились тупые, ноющие боли в поясничной области слева.

Анамнез отягощен по МКБ.

В OAK (взятом по Cito): Er- 3,6; Hb - 128; ц.п. - 0,9; L - 16,0; п - 16; с - 64; СОЭ-35 за 30 минут.

В ОАМ: Б - 0,066; глюкоза - нет; лейкоциты до 40 в поле зрения; эритроциты до 8 в поле зрения.

Объективно: температура 39,0 С. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, горячие на ощупь. Язык чистый, сухой. В легких везикулярное дыхание. ЧДД = 32 в мин. Тоны сердца ритмичные. АД 130/80. Пульс = ЧСС = 120 уд. в мин. Живот мягкий, чувствительный при поверхностной пальпации в левом подреберье. Печень по краю реберной дуги - безболезненная. Перитонеальных симптомов нет. Правая и левая почки не пальпируются. Пальпация левой почки болезненная. Симптом поколачивания положительный слева. Перистальтика выслушивается.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Лечебные мероприятия.

4. Принципы развития данной патологии.

Задача № 67

Больной С., 3 года. Заболел 9 марта, появились боли в правой ноге, стал хромать. Температура не измерялась. На следующий день появился отек и краснота в верхней трети голени, боли усилились, перестал ходить. 11 марта родители обратились к врачу поликлиники, рекомендовано лечение компрессами и теплыми ваннами. Состояние ухудшилось.

В хирургическое отделение доставлен 15 марта. Температура 39 С. вялый, плохо реагирует на окружающее. Кожные покровы бледные. Язык суховат, покрыт серым налетом. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены. Пульс 140 уд. В мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Живот безболезненный.

Правая н/конечность в положении сгибания, приведена к животу. В области бедра, коленного сустава и голени выраженная припухлость. Окружность правого бедра в средней трети на 2 см больше левого. Коленный сустав увеличен на 3 см, голень в области средней трети - на 4 см.

1 Ваш диагноз.

2 Этиология и патогенез заболевания.

3. Классификация.

4. Ваша тактика.

5 Лечение.

6. Прогноз.

7 Диспансерное наблюдение.

Задача № 68

Больной А. 36 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, появляющихся после приема пищи. Боли появились за 3 недели до обращения к врачу, до этого ничем не болел.

Больной самостоятельно лечился - принимал альмагель и облепиховое масло.

При рентгеноскопии желудка в средней его трети по большой кривизне выявлена «ниша» до 2 см. Заключение рентгенолога - язва желудка.

При гастроскопии - в средней трети желудка изъязвление до 1,8 см в диаметре, прослеживается перистальтика в области изъязвления. Заключение -язва большой кривизны желудка. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании обнаружена некротическая ткань.

Учитывая занятость больного на работе, исчезновение за время обследования болевых ощущений, врач предложил больному проведение полноценной противоязвенной терапии амбулаторно в течении 3-х месяцев с последующим повторным обследованием и решением, в случае неуспеха консервативного лечения, вопроса о хирургическом лечении.

1. Согласны ли Вы с решением врача? Обоснуйте ответ.

2. С какими заболеваниями желудка больные находятся на диспансерном учете у хирурга?

3. Какие обследования проводятся больным, состоящим на диспансерном учете по поводу заболеваний желудка?