1. Ваш диагноз?

2. Определить степень кровопотери, показания к заместительной терапии и ее объем.

3. Что, на Ваш взгляд, могло спровоцировать данное осложнение у этого больного?

4. Какой должна быть хирургическая тактика?

Задача 63

Больная, 65 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на резко болезненное выпячивание в пупочной области, повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость.

В течение 10 лет страдает пупочной грыжей. Последние 3 года грыжа утратила способность вправляться в брюшную полость, но не беспокоила. Неоднократно осматривалась хирургом, от оперативного лечения категорически отказывалась

В течение последних 6 дней появились нарастающие боли в области выпячивания, присоединились отечность, краснота. Повысилась температура тела до 38°С. Накануне перенесла острый трахеобронхит. Страдает хроническими запорами.

Состояние средней тяжести, питание повышенное. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 90 уд. в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Язык чистый, обложен серым налетом. Живот не вздут, мягкий Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. В области пупка выпячивание 5x5 см, напряженное, резко болезненное, в брюшную полость не вправляется. Кожа над ним ярко гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка отрицательный. В крови лейкоцитов 10x10 ⁹/ л. Анализ мочи без патологии.

1, Ваш диагноз?

2 Какие причины данного заболевания Вы знаете?

3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какой должна быть хирургическая тактика при данном осложнении грыжи?

5. Какой способ операции наиболее рационален в данном случае?

Задача 64

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в правой подвздошной области, без иррадиации. Боли появились 3 дня назад около пупка, затем переместились в правую подвздошную область. После приема спазмолитиков эффекта не отмечала. Накануне вечером наблюдалась повышение температуры тела до 38 градусов С, боли усилились. Утром обратилась к участковому терапевту, была направлена в экстренное хирургическое отделение.

В анамнезе хронический гастрит, сальпингит. Менструации регулярные. Беременностей - 2, роды - 2.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 92 удара в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный, правая подвздошная область отстает в акте дыхания. При пальпации напряжение и болезненность в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование с неравномерной консистенцией. Симптомы Ситковского , Раздольского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга - положительные. Перистальтика ослаблена.

При ректальном обследовании - без особенностей. Мочеиспускания не нарушены.

Лейкоцитов в крови 13x10 ⁹/л.

1. Ваш диагноз.

2. Какими дополнительными методами его можно уточнить.

3. Причины заболевания.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечебная тактика.

Задача 65

Больная 14 лет, поступила с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота больше справа, резкую общую слабость, повышение температуры тела до 38 градусов С, Больна 2 дня. Вначале повысилась температура тела, появилась общая слабость, головная боль. Затем стали беспокоить боли в животе, была неоднократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Осмотрена участковым врачом, направлена в экстренное хирургическое отделение.

В анамнезе лямблиоз.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт, ст. Дыхание везикулярное, в легких хрипов нет. Язык покрыт белым налетом. При осмотре правая подвздошная область отстает в акте дыхания. При пальпации определяется напряжение и болезненность в нижних отделах живота больше справа. Симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Раздольского положительные. Перистальтика ослаблена.

При ректальном обследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки.

В крови лейкоцитов 12x10 ⁹/л.