2. Дополнительные методы обследования?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

4. Лечебная тактика?

5. Перечислите принципы лечения данного больного и составьте программу лечения.

Задача № 6

В сосудистое отделение поступил больной 5 8 лет с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Жалобы при поступлении на боли в левой голени, возникающие при ходьбе через каждые 50-60 метров, быструю утомляемость ног и повышенную чувствительность к холоду, больше выраженную слева. При поступлении на заднеберцовой и тыльных артериях стопы пульс не определяется.

Через несколько дней после госпитализации ночью у больного появились и начали нарастать боли в левой голени и стопе, чувство онемения и похолодания левой нижней конечности.

Опускание ноги с кровати на некоторое время притупляло боль, но потом она вновь усиливалась. Прием анальгина внутрь лишь кратковременно уменьшал болевые ощущения. Больной провел бессонную ночь. К врачу не обращался. Во время утреннего обхода лечащий врач, осмотрев больного, установил, что левая нога ниже колена бледная, холодная на ощупь. Движения в суставах сохранены. Болевая и тактильная чувствительности несколько снижены, глубокая сохранена. Пальпация мышц голени безболезненна.

1. Чем можно объяснить внезапное ухудшение состояния больного?

2. Какие специальные методы исследования показаны в данном случае для уточнения диагноза и выбора наиболее адекватного метода хирургического лечения?

3. Какой должна быть тактика в данном конкретном случае?

4. Какие виды оперативных вмешательств возможны у представ больного?

Задача № 7

При поступлении в хирургическое отделение больной предъявил жалобы на сильные опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Больной в сознании, ориентирован в пространстве и времени. При осмотре отмечался акроцианоз. Частота дыхательных движений – 28 в 1 минуту. Пульс - 100 ударов в 1 минуту. В анализах мочи отмечена высокая амилазурия – 2048 ЕД мочи по Вольгемуту . Выполнена лапароскопия. В брюшной полости до 150-200 мл геморрагического экссудата. Корень брыжейки ободочной кишки инфильтрирован, отмечается гиперемия брюшины. Начато интенсивное консервативное лечение. Через трое суток на фоне лечения отмечено снижение активности амилазы в крови до нижних границ нормы (диастаза мочи равнялась 4 ед). Однако, при этом появились признаки неадекватного поведения. На коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна). Одышка - до 38 в 1 минуту. Пульс - 150 ударов в 1 минуту. Живот несколько вздут, при пальпации болезненный в верхних отделах. Перитонеальные симптомы положительные. Перистальтические шумы резко ослабленны.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какова причина ухудшения состояния больного?

3. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Хирургическая тактика.

5. Возможные объемы оперативного вмешательства при данной патологии.

6. Принципы лечения больного в послеоперационном периоде.

Задача № 8.

Больная, 49 лет. Заболела 3 дня тому назад. После обеда почувствовала внезапно острые боли в правом подреберье, иррадиирующие в поясницу, лопатку, правое надплечье. Неоднократно была рвота желчью. После инъекции спазмолитиков врачом скорой помощи боли несколько уменьшились. На второй день заболевания появилась иктеричность склер (подобные боли в правом подреберье с появлением желтухи были полгода тому назад). Затем больная заметила обесцвеченный кал и интенсивно окрашенную мочу. В день поступления в стационар с утра появились резкие приступообразные боли в области правого подреберья. На сей раз инъекции спазмолитиков боли не сняли. При пальпации живота имеется напряжение брюшной стенки справа. Из-за напряжения мышц живота не удается определить желчный пузырь и печень.

В результате проведенной интенсивной терапии в стационаре боли в правом подреберье стихли, напряжение брюшной стенки уменьшилось, постепенно стала исчезать желтуха. Лейкоцитоз 12,2 х 10 /л. Диастаза мочи 16 ЕД. Билирубин крови 56 мкмоль/л. Сахар крови 4,8 ммоль/л.