- •Задача № 3
- •Задача № 5
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Ваш диагноз.
- •Задача № 11.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 14.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 16
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •5. Дифференциальная диагностика. Задача № 17
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.
- •4. Дальнейшая хирургическая тактика.
- •Задача 18
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 23
- •1. Ваш диагноз?
- •5. Дальнейшая хирургическая тактика
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования.
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача № 35
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 46
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача 47
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 49.
- •Задача 51
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 52
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 53
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 54
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 58
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 59
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика
- •Задача 60
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Задача 61
- •1. Ваш диагноз?
- •4. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 62
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 63
- •1, Ваш диагноз?
- •Задача 64
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •5. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 66.
- •1 Ваш диагноз.
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 75.
- •Задача № 76.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 80.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 81.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 82.
- •Задача № 83.
- •Ваш диагноз.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 84.
- •1. Ваш диагноз.
- •3.Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 85.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 87.
- •Задача № 88.
- •Задача № 89.
- •Задача № 90.
- •Задача № 91.
- •Задача № 92.
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
Задача 57
Больная, 32 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области и над лоном без иррадиации, тошноту, учащенное мочеиспускание.
Заболела 8 часов назад, когда появились постоянные ноющие боли в эпигастрии, тошнота. Была однократная рвота пищей, съеденной накануне. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в правую подвздошную область, появились учащенные позывы на мочеиспускание.
Больная замужем, имеет 2 детей. Месячные регулярные, в срок, последний раз 18 дней назад.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Температура тела 37,3°С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД-110/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен,в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно напряжен и болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. В анализе крови лейкоцитов-12,0x109/ л. Анализ мочи без патологии.
1. Ваш диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера патологии?
4. Какой должна быть хирургическая тактика при данном заболевании?
5. Возможные причины данной патологии.
Задача 58
Больная, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту слизью с примесью желчи, вздутие живота, задержку стула.
Боли появились 10 часов назад после приема грубой растительной пищи. Затем присоединилась рвота, перестали отходить газы. После приема спазмолитиков эффекта не отмечала. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе аппендэктомия.
Состояние средней тяжести. Пульс 88 уд. в мин. АД-130/80 мм рт. ст. Язык суой, покрыт белым налетом. Живот асимметричный за счет выбухания в правой половине. При пальпации вздут, болезненный больше справа. Перкуторно определяется высокий тимпанит. Перистальтика неравномерная, справа резонирующая. Определяется "шум плеска". Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Ректально: в ампуле прямой кишки кал обычной консистенции.
В крови лейкоцитов 8,0x109/ л, анализ мочи без патологии. На обзорной рентгенограмме брюшной полости: раздутые петли тонкого кишечника, "чаши Клойбера".
1. Ваш диагноз?
2. Какие исследования еще необходимы?
3. Причины данного заболевания?
4. Лечебная тактика?
5. Задачи оперативного вмешательства?
Задача 59
Больной К., 43 лет поступил в клинику хирургических болезней с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через два часа после приема пищи, боли в ночное время суток, изжогу, периодически возникающие рвоты по вечерам, похудание. Страдает язвенной болезнью в течение десяти лет. В последний год трижды находился на амбулаторном лечении. Последнее обострение 1.5 месяца назад, консервативное лечение без эффекта. Врач-гастроэнтеролог после проведенной терапии, ФГДС, рентгеноскопии желудка направил на консультацию к хирургу, который госпитализировал больного для хирургического лечения.
При поступлении состояние больного удовлетворительное. Питание пониженное, вес 66 кг, при росте 178 см. При пальпации живота определяется шум плеска в эпигастрии, положителный симптом Менделя. Общий ан крови и мочи без патологии, общий белок 60 г/л, альбумины 47 %, глобулины 53 %. Электролиты в норме. Кислотность желудочного сока : натошак общ -37 ед.. своб-29 ед.; базальная обш-67 ед., своб-54 ед.: стимулированная во всех порциях в пределах общая- 80 - 92 ед., своб - 70 - 82 ед.
ФГДС - желудок натощак содержит мутную жидкость, увеличен в размере, сразу же за привратником циркулярное сужение с белесоватыми краями, неправильной формы размерами до 8 мм, в двенадцатиперстную кишку пройти аппаратом не удается из-за сужения.
Рентгеноскопия желудка: желудок увеличен в размере, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена, эвакуация бария резко замедлена, четко постбульбарный отдел двенадцатиперстной кишки осмотреть не удается. Через 3 часа в желудке 1/2 часть выпитой бариевой взвеси, через 24 часа - бария в желудке нет.