- •Задача № 3
- •Задача № 5
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Ваш диагноз.
- •Задача № 11.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 14.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 16
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •5. Дифференциальная диагностика. Задача № 17
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.
- •4. Дальнейшая хирургическая тактика.
- •Задача 18
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 23
- •1. Ваш диагноз?
- •5. Дальнейшая хирургическая тактика
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования.
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача № 35
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 46
- •1. Ваш диагноз.
- •Задача 47
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 49.
- •Задача 51
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 52
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •Задача 53
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 54
- •1. Ваш диагноз?
- •3. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 58
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 59
- •Ваш диагноз.
- •Дифференциальная диагностика
- •Задача 60
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы обследования?
- •Задача 61
- •1. Ваш диагноз?
- •4. Дополнительные методы обследования.
- •Задача 62
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача 63
- •1, Ваш диагноз?
- •Задача 64
- •1. Ваш диагноз.
- •4. Дифференциальная диагностика.
- •1. Ваш диагноз.
- •5. Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 66.
- •1 Ваш диагноз.
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 75.
- •Задача № 76.
- •1. Ваш диагноз?
- •Задача № 80.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 81.
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 82.
- •Задача № 83.
- •Ваш диагноз.
- •Дальнейшая хирургическая тактика. Задача № 84.
- •1. Ваш диагноз.
- •3.Дифференциальная диагностика.
- •Задача № 85.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Задача № 87.
- •Задача № 88.
- •Задача № 89.
- •Задача № 90.
- •Задача № 91.
- •Задача № 92.
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
1. Ваш диагноз?
2. Причина заболевания?
3. Дополнительные методы обследования.
4. Лечебная тактика.
5. Принципы консервативной терапии.
6. Показания к операции?
Задача 54
Больная, 56 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, многократную рвоту съеденной пищей и желчью, не приносящую облегчения.
Боли появились сутки назад после употребления жареной пищи. Спазмолитики оказывали кратковременный эффект. В анамнезе желчнокаменная болезнь, подтвержденная данными УЗИ. "Скорой помощью" была доставлена в экстренную хирургию. Подобные явления отмечает впервые.
Состояние средней тяжести. Повышенного питания. Склеры и кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 уд.в мин. Температура 36,9°С . Язык покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации в эпигастральной области и левом подреберье определяется ригидность и болезненность. Пульсация брюшной аорты ослаблена. Желчный пузырь не пальпируется. Печень у края реберной дуги. При перкуссии в верхних отделах живота - тимпанит. Перистальтика ослаблена. Симптом МешьРобсона положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В крови лейкоцитов-10,8х10 / л, амилаза мочи-512 ед., крови-512 ед.
1. Ваш диагноз?
2. Причина заболевания?
3. Дополнительные методы обследования.
4. Лечебная тактика.
5. Принципы консервативной терапии.
6. Показания к операции.
Задача 55
Больной, 43 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные постоянные боли в правой подвздошной области без иррадиации, тошноту, подъем температуры тела до 37,6°С.
Заболел остро 4 дня назад, когда появились боли в эпигастрии постоянного ноющего характера, тошнота, однократная рвота, постепенно боли переместились в правую подвздошную область. Больной никуда не обращался. Самостоятельно в течение 3 дней принимал анальгин, тетрациклин. Боли уменьшились, но полностью не стихли. Сохранялась субфебрильная температура. Через 4 дня от начала заболевания вызвал "Скорую помощь", доставлен в хирургическое отделение дежурной больницы.
При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области, здесь же пальпируется плотное, неподвижное с четкими контурами образование 12x8 см подходящее к крылу подвздошной кости. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад. Лейкоцитов в крови-11,2х10 / л.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Какие методы исследования необходимо применить для уточнения характера патологии?
4. Причины развития данного патологического процесса?
5. Какой должна быть лечебная тактика при данном заболевании?
Задача 56
Больной, 37 лет, поступил в клинику экстренной хирургии с жалобами на боли в эпигастрии и правой половине живота, постоянного характера, усиливающиеся при движении, без иррадиации, сопровождающиеся общей слабостью, потливостью. Боли появились 2 часа назад, внезапно, по типу "кинжальных". Возникновение болей ни с чем не связывает.
В течение последних 3 лет периодически отмечал боли в эпигастральной области, возникающие после еды через 1,5 часа, изжогу. К врачу не обращался. Работает водителем междугороднего автобуса. Курит. У отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Больной занимает вынужденное положение на правом боку с приведенными к животу ногами. Пульс 92 уд в мин., ритмичный. АД 100/60 мм рт, ст. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот симметричный, в акте дыхания не участвует, при пальпации резко напряжен, болезненный во всех отделах. "Печеночная тупость" отсутствует. Перистальтика вялая. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови лейкоцитов-12,3х!09/ л.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие необходимые методы обследования необходимо провести?
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?
4. Какой должна быть лечебная тактика при данной патологии?
5. Возможные объемы оперативного пособия при данной патологии?