1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования Вы примените?

3. Какова последовательность мероприятий первая помощи при данной патологии.

4. В чем состоит отличие воздействия на слизистую пищевода кислот и щелочей.

5. Какие осложнения химических ожогов пищевода в остром периоде и в отделенные сроки Вы знаете.

6. Напишите «лист назначения» для данного больного.

Задача 45

У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились интенсивные схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота пищей, слизью, не приносящая облегчения. Подобные явления отмечает впервые. Анамнез без особенностей. Работает слесарем.

Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, стонет. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс ПО ударов в минуту. Язык сухой. При осмотре правая половина живота вздута, левая западает, При пальпации болезненность во всех отделах живота, больше в околопупочной области, где пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется высокий тимпанит. Перистальтика редкая, резонирующая. Определяется «шум плеска». Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул был за несколько часов до заболевания.

При ректальном исследовании ампула заполнена калом, сфинктер тоничен.

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера.

1. Ваш диагноз.

2. Наиболее вероятная его причина.

3. Патофизиологические изменения в организме при данной патологии.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечебная тактика.

Задача 46

Больной 36 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, с иррадиацией в поясничную область. Была тошнота, однократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Отмечал учащение мочеиспускания. Возникновение болей ни с чем не связывает. Боли отмечает в течение 10 часов. После приема но-шпы эффекта не было Обратился к участковому терапевту, был направлен в экстренное хирургическое отделение. Подобные явления впервые.

В анамнезе хронический гастрит, в детстве был аскаридоз,

Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно напряжен и болезнен в правой половине. Перистальтика умеренная, равномерная Симптомы Бартомье-Михельсона, Образцова, Коупа I - положительные. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга - отрицательные. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа сомнительный.

Ректальное исследование без особенностей.

Лейкоцитов в крови -13,0x10⁹/ л. Анализ мочи без патологии.

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями в первую очередь следует дифференцировать.

3. Какие дополнительные методики исследования могут верифицировать диагноз

4. Причины развития данной патологии.

5. Лечебная тактика.

Задача 47

Больная, 32 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области и над лоном без иррадиации, тошноту, учащенное мочеиспускание.

Заболела 8 часов назад, когда появились постоянные ноющие боли в эпигастрии, тошнота. Была однократная рвота пищей, съеденной накануне. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в нижние отделы живота, больше справа, появились учащенные позывы на мочеиспускание, тенезмы.

Больная замужем, имеет 2 детей. Месячные регулярные, в срок, последний раз 18 дней назад. В анамнезе хронический гастрит.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Температура тела 37,3°С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД-110/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно напряжен и болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Перистальтика умеренная, равномерная.

При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки.

В анализе крови лейкоцитов-12,0х10⁹/ л. Анализ мочи без патологии,