Задача 40

Больной К., 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации

Боли возникли 3 суток назад. Ранее периодически отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки.

Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 уд в мин, температура нормальная

Язык влажный, Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена.

Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3 х 2 см округлые опухолевидные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны.

1 Каков предварительный диагноз.

1 Нуждается ли больной в дополнительных исследованиях для уточнения диагноза?

3 В чем состоит лечебная тактика?

Задача 41

Больной К., 70 лет жалуется на запоры.

В течение последних 3 месяцев беспокоят нарастающие запоры. В последние недели стула нет по 3 - 4 дня. Пользуется слабительными. Около недели назад был эпизод кровотечения из прямой кишки - выделилось около 200 мл неизмененной крови.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 76 уд в мин, ритмичный. АД 170/80 мм рт ст.

Живот участвует в акте дыхания, несколько вздут, при пальпации мягкий, патологических образований не определяется. При перкуссии - высокий тимпанит.

При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет.

1 Ваш предварительный диагноз.

2 Назначте схему обследования больного для уточнения диагноза.

3 Обоснуйте оптимальный метод лечения больного при данной патологии с учетом возможных данных инструментального обследования.

Задача 42

Больная К., 40 лет, работает учителем. Доставлена вечером в приемный покой центральной больницы машиной скорой помощи.

Двое суток назад у больной без видимых причин повысилась температура до 37, 8⁰ С, появились несильные тянущие боли в пояснично – крестцовой области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. В последние дни боль в левой нижней конечности усилилась и стала локализоваться в паховой области, по внутренней поверхности бедра и в икорных мышцах – больная с трудом передвигалась по комнате, вечером заметила отек всей левой нижней конечности.

Состояние больной ближе к удовлетворительному. Кожные покровы тела и слизистые физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 88 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст.

Кожные покровы левой нижней конечности легкой фиолетово-цианотичной окраски, отечность всей нижней конечности. Имеется сглаженность левой паховой складки. В этой же области имеестя усиление рисунка подкожных вен и болезненность при пальпации паховой области.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные физикальные исследования нужно провести для подтверждения диагноза?

3. Тактика и лечение данной болезни?

4. Прогноз.

5. Реабилитационные мероприятия.

Задача 43

В послеоперационной палате Ваше внимание привлекла б-я 40 лет, которой 4 часа назад была сделана операция субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба. Б-я жалуется на слабость, распирающие боли в области операционного шва, затрудненное глотание и дыхание, осиплость голоса, парестезии в кончиках пальцев кистей рук, чувство ползания мурашек, боли в мышцах предплечья.

При осмотре: асимметрия шеи за счет припухлости левой ее половины, мягкой консистенции, при удалении резиновых выпускников появилось кровянистое отделяемое. Обращает на себя внимание положительный симптом "руки акушера".

1. О каких осложнениях следует думать?

2. Как можно уточнить Ваше предположение?

3. Почему в послеоперационном периоде возникла осиплость голоса?

4. В чем причина припухлости левой половины шеи и какова ее опасность?

5. Ваша тактика в лечении больной.

Задача 44

Больной 42 лет около 6 часов назад по ошибке выпил уксусную эссенцию. «Скорой помощью» доставлен в хирургический стационар. При поступлении состояние тяжелое жалобы на боли в ротоглотке, слюнотечение, боли в межлопаточной области, была двухкратная рвота с примесью крови. Глотание невозможно, больной не может пить.

При осмотре кожные покровы бледной окраски, отмечается легкая иктеричность, язык сухой грязно-коричневого цвета, отечен. Пульс 112 в минуту, ритм АД 90/60, в общем анализе крови гемоглобин 150 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л гематокрит 48%, лейкоциты 14х10⁹/л, билирубин 45 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Моча красноватого цвета. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области, перитониальных симтомов нет.