1. Предварительный диагноз.

2. Какое обследование необходимо провести больному

3. Дифференциальная диагностика.

4. Показания к операции и вид оперативного вмешательства.

Задача № 34

Больная Н.К., 1 год 4 месяца. Заболела остро: общее недомогание, появилась температура 39,4. На второй день болезни присоединилась рвота и жидкий стул. Родители с ребенком обратились в районную поликлинику и девочка была госпитализирована в хирургическое отделение районной больницы с подозрением на острый аппендицит. Однако, вскоре ребенок был переведен в инфекционное отделение больницы с диагнозом «энтерит».

В течение 10 дней девочка лечилась по поводу «энтероколита». Состояние оставалось тяжелым: температура держалась на высоких цифрах (38-39 градусов С), стул в инфекционном отделении первые 4 дня был жидким, затем неустойчивым с примесью крови. Периодически была рвота - 1 -2 раза в сутки.

На 2-е сутки к больной на консультацию был вызван детский хирург. Локальный статус: живот значительно вздут, напряжен в правой половине, перистальтика кишечника вялая. Печень и селезенки увеличены в размерах. Больная осмотрена под наркозом: в правой подвздошной области - опухолевидное образование.

1. Ваш диагноз.

2 Дифференциальный диагноз.

Ъ Методы обследования.

4. Классификация заболевания и его осложнения,

6. Какие допущены ошибки?

7 Лечение. Прогноз.

Задача № 35

При осмотре районным хирургом больных в участковой больнице обратила на себя больная К., 62 лет, страдающая более 30 лет ревматизмом, комбинированным митральным пороком сердца. Двое суток назад у больной развилось онемение в левой верхней и нижней конечностях и похолодание их, что было расценено участковым терапевтом как левосторонний гемипарез. Больная была госпитализирована в больницу, где ей проводилось лечение по поводу ОНМК.

Состояние больной тяжелое число дыханий – 28 в минуту, пульс – 126 уд. в минуту, мерцательная аритмия. Левая стопа и голень мраморной окраски, подкожные вены запавшие, резко холодные на ощупь. Активные движения в суставах нижней конечности отсутствуют. Имеется контрактура пальцев стопы, голеностопного сустава, резкое ограничение пассивных движений в коленном суставе. Пульсация бедренной артерии коленного сустава отсутствует. Левая кисть чуть бледнее правой, прохладная на ощупь. Активные движения пальцев кисти отсутствуют, пассивные сохранены. Поверхностная чувствительность отсутствует до локтевого сустава. Пульсация на подмышечной артерии слева не определяется.

1. Ваш диагноз?

2. Лечебная тактика.

3. Какие методы лечения следует применять у данной больной?

4. Прогноз.

Задача № 36

На прием к хирургу городской поликлиники обратился больной М., 54 лет. Вчера по пути вечером с работы отметил резкую слабость в правой нижней конечности и появление боли при ходьбе через 50 – 60 м, которая проходила после 4 минут отдыха. Ночью беспокоила сильная зябкость правой стопы и тянущие боли в ней.

Из анамнеза выяснено, что больной около 5 лет страдает облитерирующим атеросклерозом с окклюзией левой бедренной артерии и берцовых артерий справа, а дистанция «перемежающей хромоты» слева составляла около 300 м. При осмотре состояние больного удовлетворительной. Пульс 72 уд. в минуту, ритмичный. АД 140/80 мм рт. ст. Правая стопа и голень несколько бледнее левой, обе стопы прохладные на ощупь. Уменьшение волосяного покрова на обеих голенях, гиперкератоз больше слева. Гипостезия правой стопы и нижней трети голени. Активные движения в суставах обеих стоп сохранены. Пульсация на передних и задних берцовых венах отсутствует, на подколенных артериях не опредлделяется. Слева на бедренной артерии пульсация определяется, справа – отсутствует.