1. Ваш диагноз.

2. Методы обследования.

3 Классификация травмы,

4. Принципы лечения и прогноз.

Задача № 31

Больная К., 43 лет . Жалоб при поступлении в клинку не предъявляет.

Считает себя больной в течение 7 лет, беспокоили приступы болей в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку. Один из приступов болей сопровождался кратковременным потемнением мочи и обесцвеченным калом. Год назад при УЗИ желчного пузыря были обнаружены множественные мелкие камни и больной была выполнена холецистэктомия в ЦРБ в плановом порядке. Интраоперационная холангиография не производилась. На седьмые сутки после операции возник приступ болей в эпигастрии , который был купирован спазмолитиками. В течение трех месяцев трижды возобновлялись подобные боли, ознобы, повышение температуры тела до 38,0 градусов, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Боли купировались спазмолитиками и инфузионной терапией. Направлена в областную больницу.

При поступлении кожные покровы физиологической окраски. Пульс 76 в мин, ритмичный. АД 130/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Послеоперационный рубец по средней линии живота без особенностей.

Общий ан. крови и мочи без патологии. Билирубин общ 16 мкмоль/л, белок 76 г/л, глюкоза крови - 4,3 ммоль/л, ACT -24 ед.ч.л(норма до 31), АЛТ -26 ед.ч.л (норма - до 31), амилаза крови - 27 ед.ч.л. (норма до 32 ед.ч.л.). ^; 1. Ваш предварительный диагноз

2. Ошибки в лечении больной в ЦРБ. 3. План обследования и лечебная тактика.

4. Обосновать оптимальный метод лечения.

Задача № 32

Больная К., 56 лет на момент осмотра жалоб не предъявляет. Отмечает, что периодически после погрешности в диете возникают приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, вздутие живота, тошнота

Считает себя больной в течение 7 лет, первоначально были редкие приступы болей, снимались приемом папаверина. В последний год приступы участились, последний приступ болей сопровождался опоясывающей болью, повышением температуры тела до 38 град, потемнением мочи и обесцвеченным калом. После проведения УЗИ печени госпитализирована в хирургическое отделение.

Гепатитом не болела, туберкулез, малярию отрицает. Страдает сахарным диабетом, II тип, средней степени тяжести, 6 лет принимает манинил по 1 таб х 2 раза в сутки.

Общее состояние удовлетворительное Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 72 в мин, АД 140/90 мм рт ст. Живот участвует в дыхании, мягкий , безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Общий и биохимический анализы крови без особенностей. Глюкоза крови - 7,3 ммоль/л.

УЗИ: структура печени однородная; в желчном пузыре множество мелких включении диаметром 2-3 мм, дающих акустическую дорожку; холедох 9 мм в диаметре, четко не прослеживается.

1 Диагноз.

2. Лечебная тактика

Задача 33

Больная К,, 47 лет жалуется на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пиши, отрыжку "тухлым", горечь во рту, поносы.

Считает себя больной в течение 10 лет, периодически лечилась у гастроэнтеролога по поводу хронического анацидного гастрита. В последние полгода беспокоят боли в эпигастрии, поносы, отрыжка. Последнее обострение 4 месяца назад сопровождалось кратковременным "черным стулом". Проведенное противоязвенное лечение и гемостатическая терапия ликвидировала призанки кровотечения, однако болевой синдром не уменьшился. После ФГДС направлена на консультацию к хирургу.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 в мин, АД -140/90 мм рт ст. Живот участвует в дыхании, мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Положительный симптом Менделя.

Анализ крови Эр - 4,3 млн, Нв - 120 г/л, лейкоциты - 5,1 тыс, тромбоциты -230 тыс, СОЭ - 7 мм/ч. Белок - 67 г/л, билирубин 16 мкмоль/л, амилаза крови 24 (N до 32 ) Исследование желудочного сока - в натощаковой и базальной порциях свободная - 0 , общая 12 ед, в стимулированной во всех порциях свободная 0 - 6 ед, общая 8-15 ед.

ФГДС пищевод проходим; желудок содержит большое количество пенистой желчи, слизистая бледно-розовая с явлениями атрофии и участками очаговой гиперплазии в антральном отделе; в субкардиальном отделе желудка на малой кривизне глубокий язвенный дефект до 3 см в диаметре с каллезными краями, дно язвы покрыто серым налетом - биопсия из края язвы; привратник зияет; двенадцатиперстная кишка без особенностей.

Рентгеноскопия желудка: пищевод без особенностей, после дачи взвеси бария на малой кривизне в субкардиальном отделе желудка определяется глубокая "ниша", размерами до 3 см, с подрытыми краями; эвакуация бария по 12-п кишке резко замедлена с маятникообразными движениями контраста с рефлюксом его в желудок; через 30 мин весь барий в тонкой кишке.