Болезни оперированного желудка

ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ

1. Синдром малого желудка

2. Демпинг-синдром

3. Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром)

4. Синдром приводящей петли

• функциональный

• органический

5. Рефлюкс-гастрит

6. Пострезекционный хронический панкреатит

7. Пептическая язва анастомоза

8. Метаболические нарушения (гиповитаминозы, нарушения белкового, углеводного, минерального обмена и др.)

9. Анемия (железо- и белководефицитная)

10. Пострезекционная астения

11. Рак культи желудка

ПРИМЕЧАНИЕ: После экстирпации желудка (гастрэктомии) многие синдромы общие с пострезекционными, однако имеют большую выраженность и частоту.

ПОСТВАГОТОМИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

1. Рефлюкс-эзофагит

2. Постваготомический гастростаз, дуоденостаз

   • функциональный

   • органический

3. Рефлюкс-гастрит

4. Рецидив язвы 12-перстной кишки, язвообразование в желудке

5. Демпинг-синдром

6. Постваготомическая диарея (преимущественно после ТВ)

7. Дискинезия желчных путей, холелитиаз (преимущественно после ТВ и СВ).

Краткий исторический очерк развития желудочной хирургии

1612 год – первая успешная гастротомия, выполнена цирюльником из Праги Florian Mathies с целью удаления из желудка ножа длиной 9 дюймов.

1635 год – Daniel Schwabe из Кёнигсберга так же произвел успешную гастротомию с удалением ножа у профессионального шпагоглотателя.

1810 год – начало экспериментальной желудочной хирургии, студент Гессенского университета D. Th. Merrem первым выполнил эксцизию привратника у собаки. Однако его опыты остались без должного внимания.

1842 год – В. А. Басовым в Москве проведены экспериментальные исследования по образованию желудочного свища, физиологии пищеварения.

1874 год – Gussebauer и Q. Winiwarter, O. Czerny и E. Th. Kocher в 1878 году показали, что частичное удаление желудка не угрожает жизни больного, воспалительная реакция на месте швов незначительная, края разреза желудка могут заживать первичным натяжением, переваривания слизистой оболочки в области шва не наблюдается.

1875 год – первая успешная гастростомия выполнена S. Johnes в Лондоне.

1879 год – J. E. Pean в Париже выполнил первую дистальную резекцию желудка по поводу рака (операция длилась 2,5 часа и закончилась смертью больного на 5 сутки).

1880 год – J. Mikulicz предпринял первую попытку ушить прободную язву желудка, но неудачно.

1881 год – Ch. A. Th. Billroth (австрийский хирург) выполнил первую успешную пилорэктомию 44-летней женщине с карциномой желудка, восстановив проходимость пищеварительного тракта путем гастродуоденостомии. Больная прожила 4 месяца и умерла от рецидива рака. Метод прямого соединения желудка и 12-перстной кишки получил в дальнейшем название операции Бильрот-I.

1881 год – в России через 5,5 месяца резекцию желудка произвел М. К. Китаевский.

1881 год – L. Rydygier (Польша) впервые произвел резекцию желудка при язвенном стенозе привратника, что считается началом развития хирургии язвенной болезни. Спустя 7 лет в 1888 году в Одессе С. Н. Калачевский произвел вторую подобную операцию 15-летнему мальчику. Однако, предложенная Rydygier операция, последователей не нашла, так как считалось, что резекция показана только при раке желудка.

1881 год – A. Wolfler выполнил первую гастроеюностомию, что явилось важной вехой в развитии желудочной хирургии. Большой вклад в разработку новых методов гастроеюностомии внесли: C. Nicoladoni, L. Courvoisie, V. R. Hacker, C. Lauenstein, M. Jaboulay, H. Braun, C. Roux.

1882 год — в Петербурге Н. Д. Монастырский впервые при язвенном стенозе привратника наложил гастроэнтероанастомоз. В дальнейшем гастроэнтеростомия вплоть до 20-30-х годов оставалась операцией выбора для лечения больных при любой локализации язвы.

1882 год – Н. В. Экк на заседании Общества русских врачей в Петербурге внес предложение изменить методику операции резекции желудка и зашивать культю 12-перстной кишки наглухо, а культю желудка соединять с тощей кишкой.

1883 год – E. Th. Kocher успешно зашил рану желудка.

1885 год – Ch. A. Th. Billroth впервые выполнил резекцию желудка с гастроеюноанастомозом. Операция планировалась как двухэтапная у больного с раковой опухолью привратника: сначала предполагалось наложить гастроеюноанастомоз, а затем, после улучшения состояния, резецировать дистальную часть желудка. Однако состояние больного после завершения анастомоза оставалось удовлетворительным, и Billroth решился сделать всю операцию в один этап. Больной поправился. В последствии данный метод резекции желудка был назван Бильрот-II и получил широкое распространение. Его совершенствовали: Kronlein, Moyniham, Finsterer, Федоров, Юдин и др.

1886 год – W. H. Heineke выполнил первую пилоропластику, состоящую в продольном рассечении и продольном сшивании привратника.

1892 год – Heusner впервые выполнил успешное ушивание перфоративной язвы.

1896 год – Р. Ванах в России впервые успешно выполнил ушивание прободной дуоденальной язвы.

1897 год – швейцарский хирург Schlater выполнил первую удачную гастрэктомию. В России первая удачная гастрэктомия выполнена С. П. Федоровым в 1903 году.

1899 год – C. R. B. Keetley в Лондоне впервые успешно произвел резекцию желудка по Бильрот-I по поводу перфоративной язвы.

1911 год – Exner на основе экспериментов И. П. Павлова, показавших наличие нервно-рефлекторной фазы желудочной секреции, выполнил поддиафрагмальную ваготомию.

1920 год – H. Bircher стал систематически применять ваготомию при лечении язвенной болезни (20 случаев).

1923 год – A. Latarjet вместе со своим сотрудником P. Wertheimer разработал и применил при дуоденальной язве методику, напоминающую современную селективную желудочную ваготомию. Им же были впервые обнаружены нарушения желудочной эвакуации после ваготомии, что заставило его дополнить ваготомию гастроэнтеростомией. В России первую поддиафрагмальную стволовую ваготомию в сочетании с гастроэнтеростомией выполнил в 1925 году Н. А. Подкаминский. Такой подход к оперативному лечению дуоденальной язвы не завоевал популярности и был забыт почти на 20 лет.

1943 год – начало современной истории ваготомии. L. R. Dragstedt в хирургической клинике Чикагского университета сделал впервые в США наддиафрагмальную ваготомию 35-летнему больному с проффузным язвенным кровотечением.

В конце 40^х годов была разработана селективная желудочная ваготомия – в 1948 году R. Jackson предложил переднюю стволовую и заднюю селективную ваготомию, а C. Franksson в том же году – двухстороннюю селективную ваготомию.

1952 год – P. Smithwick и D. Farmer разработали операцию ваготомии в комбинации с антрумэктомией, хотя впервые предложил комбинировать стволовую ваготомию с дистальной резекцией Klein в 1929 году.

1964 год – F. Holle и W. Hart впервые разработали селективную проксимальную ваготомию (СПВ), но они выполняли ее только в сочетании с дренирующими операциями.

1967 год – A. Johnson и Wilkinson впервые выполнили СПВ без дренирующей операции.

В начале 70^х годов внедрение СПВ в ведущих клиниках СССР.

90^е годы – разработка и внедрение в практику лапароскопических вмешательств при язвенной болезни.