Задача 5

Ребенок 3-х лет заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38⁰С. Температура держалась на этом уровне 3 дня, потом присоединились недомогание, слизистые выделения с носа, боль во время глотания, отсутствие движения в левой ноге. Ребенок был госпитализирован на 7 день болезни.

Объективно отмечено снижение тонуса и силы мышц левой голени, сухожильных рефлексов слева, при ходьбе ребенок тянул левую ногу. В зеве катаральные явления, на слизистой оболочке мягкого неба, язычка везикулы размером 2х3 мм. На верхушке сердца выслушивается систолический шум.

После назначения лечения состояние ребенка постепенно улучшалось, нормализовалась температура тела. Полное восстановление мышечной силы наступило на 15-й день. Диагноз подтвержден серологически.

1 О каких заболеваниях нужно думать?

2 Какие дополнительные сведения должны Вас интересовать?

3 Какие лабораторные исследования нужно провести для установления диагноза?

Задача 6

Ребенок 6 лет поступил в клинику через 18 часов от начала заболевания. Заболел остро, когда повысилась температура тела до 39,9⁰С, появились рвота, боль в животе, судороги клонико-тонического характера, потерял сознание. Скорой помощью ребенок доставлен в клинику.

Объективно: состояние тяжелое. В сознании, температура тела 39,5С⁰. Кожа бледная, язык обложен серым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 110 в минуту, ритмичный. Живот мягкий, запавший. Печень и селезенка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмирована, чувствительная. Испражнения редкие со слизью и кровью малыми порциями.

Анализ крови: эр.-3,7х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты - 7,6х10⁹/л,

э-2%, п-16%, с-24%, л-50%, м-8%, СОЭ-4 мм/ч.

Копрограмма: непереваренная клетчатка, слизь, лейкоциты - 10-15 в п/з.

1 Неотложная терапия при судорожном синдроме.

2 Ваш предварительный диагноз.

3 Оцените анализ крови и копрограмму.

Задача 7

Врачом “скорой помощи” осмотрен ребенок 9 лет. Жалобы на сильную головную боль, рвоту, повышение температуры тела до 39,3⁰ С. Болеет четвертый день, заболевание началось из припухлости в участке околоушных слюнных желез, боли при жевании и раскрытии рта. Не лечился. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Кожа бледная. В околоушной области отмечается припухлость, кожа над припухлостью не изменена, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Частота сердечных сокращений - 120 в минуту. При осмотре ротоглотки отверстие Стенонового отверстия гиперемировано. Живот мягкий, безболезненный. Испражнения и мочеиспускания без особенностей.

1 Сформулируйте предыдущий диагноз.

2 Какая тактика врача “скорой помощи”?

3 Составьте план противоэпидемических мероприятий.

Задача 8

Участковый врач осмотрел больного ребенка 6 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,2⁰С, снижение аппетита, сыпь. Болеет на протяжении 3 дней. При осмотре ребенок вялый. Кожа бледная, на волосистой части головы, лица, туловища, конечностей полиморфная сыпь: красные пятна, папулы, везикулы диаметром до 3 - 5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. Везикулы расположены на не инфильтрированном основании. Других патологических признаков болезни не выявлено. Ребенок до заболевания посещал детский сад.

1 Сформулируйте диагноз больному ребенку.

2 Укажите возможные осложнения при данной патологии.

3 Какие мероприятия необходимо осуществить с целью предупреждения распространения заболевания?