5. Атонически-астатическая форма (мозжечковая).

Данная форма ДЦП характеризуется прежде всего низким мышечным тонусом (атония), трудностями в формировании вертикализации (астазия), что и определяет ее название. При данной форме имеет место несформированность реакций равновесия, недоразвитие выпрямительных рефлексов и нарушение координации движений.

При атонически-астатической форме ДЦП поражается мозжечковая система мозга, которая регулирует координацию движений и равновесие. При повреждении данной системы двигательные нарушения проявляются в основном в виде мозжечковой атаксии. Атаксия — это нарушение координации движений: они становятся неловкими и несоразмерными. Мозжечковая атаксия характеризуется расстройством целенаправленных движений, ходьбы. К проявлениям мозжечковой атаксии можно отнести:

нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе;

дисметрию — несоразмерность, чрезмерность движений, которая проявляется в промахивании, например, при попытке взять какой-либо предмет ребенок промахивается, протягивая рук слишком далеко или не доводя ее до предмета. При закрытых глазах моторика существенно не ухудшается;

интенционный (динамический) тремор — дрожание конечностей, которое возникает при произвольных, целенаправленных движениях и усиливается в конце двигательного акта, по мере приближения к цели. Интенционный тремор существенно нарушает письмо. Тремор представляет собой вариант насильственных движений. Он проявляется в непроизвольных, стереотипных, чаще всего ритмических колебательных движениях всего тела или его частей.

Эти и некоторые другие проявления наблюдаются на фоне низкого мышечного тонуса (гипотонии). Дети долго не могут держать голову, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до 2 — 3 лет. Походка характеризуется неустойчивостью. Для сохранения равновесия дети ходят, широко расставляя ноги в стороны, пошатываясь, однако часто падают. Траектория движения зигзагообразная, что напоминает походку пьяного человека (походка при атаксии).

Дети испытывают существенные затруднения при совершении многих моторных актов: им трудно стоять (особенно на одной ноге), перешагивать препятствия, совершать повороты, прыжки, бегать и др. При попытке захвата предмета движения неточны, плохо координировании. Все движения отличаются неточностью и несоразмерностью.

У этих детей часто отмечается нарушение ритма движений, они затрудняются ходить под музыку в заданном ритме и темпе; при ходьбе координация движений рук и ног рассогласована (руки напряженно прижаты к туловищу или отведены в стороны).

При тонких целенаправленных движениях (письмо, складывание мозаики, трудовые операции и пр.) тремор рук затрудняет выполнение произвольных действий. Тремор и нарушения координации движений сказываются на формировании навыка письма: буквы «пляшут», они неровные и чрезмерно большие, письмо прерывистое.

Речь расстраивается, теряет плавность, становится прерывистой, монотонной и медленной. Ударения в ней расставляются не по смыслу: слова разделены равномерными интервалами.

В половине случаев у детей с атонически-астатической формой ДЦП отмечается олигофрения в степени дебильности и имбецильности.

В специальных школах учащиеся с этой формой заболевания составляют около 10—15%.

У большинства детей отмечается смешанный характер заболевания — сочетание различных двигательных расстройств. Сочетание проявлений разных форм заболевания ведет к двигательным нарушениям, носящим осложненный характер. Например, спастическая диплегия может осложняться гиперкинезами. При гиперкинетической форме могут наблюдаться нарушения равновесия и координации движений (в результате поражения как подкорковых, так и мозжечковых систем мозга).

в) особенности психического развития при ДЦП.

развитие при детском церебральном параличе (ДЦП)

При наличии ДЦПотклонения в психическом развитии младенцев регистрируются с первыхнедель жизни. Часто у них отсутствуют или чрезмерно усилены врожденныебезусловные рефлексы. После 3 месяцев могут оставаться врожденныеоральные автоматизмы и синкинезии. Зрительное и слуховое сосредоточениепоявляется позднее 2-х месяцев. На звуковые раздражители дети либо нереагируют, либо реакции носят защитный характер. Снижена способность кфиксации взора на движущемся предмете. С отставанием на 1-2 месяцапоявляется улыбка. С 3 месяцев выявляются нарушения в строенииартикуляторного аппарата, отклонения в процессах голосообразования идвижения.

Двигательные нарушения наряду с расстройством тактильных имышечно-суставных ощущений затрудняют ребенку получение информации оформе предметов, их величине, особенностях материала, из которого онисделаны. Большая часть детей с ДЦП имеет различные нарушения зрения ислуха. У всех детей, пораженных ДЦП, выявляют черты церебрастеническогосиндрома, нарушение функций произвольного внимания, памяти,эмоциональная лабильность и недостаточная дифференцированность эмоций,обеднение мотивационной сферы. Задерживается развитие пространственныхпредставлений, медленно накапливается запас сведений об окружающем мирев силу относительной изолированности на ранних этапах онтогенеза.

При спастической и гемипаретической формах ДЦП примерно 1\3детей страдает умственным недоразвитием, у остальных регистрируетсязадержка психического развития (главным образом за счет недоразвитиянавыков анализа пространственных отношений и конструктивного мышления).В силу оптико-пространственной недостаточности при обучении выявляютсядисграфия, дислексия, дискалькулия. Способность кабстрактно-логическому мышлению может развиваться в достаточнойстепени. Дети часто сенситивны, впечатлительны.

При гиперкинетической форме ДЦП у детей наблюдается снижениеостроты слуха и отставание в развитии навыков абстрактно-логическогомышления в то время как конкретно-действенное мышление развивается уних в достаточной степени. Часто они недостаточно критичны к своемуповедению, нередко бестактны, не учитывают тонких ситуативных моментовв межличностных отношениях. У таких детей могут быть замедленымыслительные операции. Бывает, что они двигательно расторможены,назойливы, аффективны, неустойчивы, эгоцентричны.

У детей с ДЦП при ухудшении соматического состояния нередкиневрозоподобные проявления и депрессии с переживаниями неопределенностисвоего будущего. Часто наблюдаются страхи, связанные с перемещениями впространстве.