4.XI, XII пары черепных нервов: топография, ветви, области иннервации. Нервы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов.

К этой группе относится один нерв — п. hypoglossus. Подъязычный нерв (XII) N.hypoglossus, подъязычный нерв, есть результат слияния 3 — 4 спинно­мозговых (затылочных) сегментарных нервов.Подъязычный нерв, являясь мышечным, содержит эфферентные (двига­тельные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатичес­кие волокна от верхнего шейного симпатического узла.Единственное соматически-двигательноеядро нерва, заложен­ное в

продолговатом мозге, в области trigonum п. hypoglossi ромбовидной ямки, спускается через продолговатый мозг, доходя до I — II шейного сегмента; оно входит в систему ретикулярной формации.Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через одноименный канал затылочной кости, canalishypoglossalis, спускается по латеральной стороне a. carotisinterna, проходит под задним брюшком m. digastricus и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверх­ности m. hyoglossus. Здесь дуга подъязычного нерва ограничивает сверху треугольник Пирогова.Одна из ветвей нерва, radixsuperior, спускается вниз, соединяет­ся с radixinferior шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю — ansacervicalis.Radixsuperior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединив­шихся к нему из шейного сплетения.N.accessorius, добавочный нерв, развивается из последних жаберных дуг, мышечный, содержит эфферентные (двигательные) и аф­ферентные (проприоцептивные) волокна и имеет двадвигательных ядра, заложенных в продолговатом и спинном мозге. Соответственно ядрам в нем различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга тотчас ниже п. vagus. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов (С2—С5)и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части.Поскольку п. accessorius является отщепившейся частью блуждающего нерва, он и выходит с ним из полости черепа через foramenjugulare_v иннервирует m. trapezius и отделившийся от него m. sternoclei-domastoideus.

Билет 42

Позвонки:строение,особенности в разных отделах позвоночного столба,варианты и аномалии

Общие свойства позвонковпозвонокvertebraимеет: 1)опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде корот­кого столбика, — т е л о, corpusvertebrae;2)дугу, arcusvertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя ножками,pediculiarcusvertebrae, и замыкает позвоночноеотвер­стие,foramenvertebrale; из совокупности позвоночных отверстий в позвоноч­ном столбе образуется позвоночныйканал,canalisvertebralis, который защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг. Следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты;3)на дуге находятся приспособления для движения позвонков—отростки. По средней линии от дуги отходит назад остистыйотросток, processusspinosus; по бокам с каждой стороны — попоперечному, processustransversus; вверх и вниз — парные суставные отростки, processusarticularessuperioresetmferiores. Последние ограничивают сзади вырезки, парные incisuraevertebratessuperioresetinferiores, из которых при наложении одного позвонка на другой получаются межпозвоночные отверстия,foraminaintervertebral, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый — для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки. В разных отделах позвоночного столба отдельные части позвонков имеют различ­ные величину и форму, вследствие чего различают позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1 — 5).Отдельныевидыпозвонков:1. Шейные позвонки, vertebraecervicаles.Соответственно меньшей падающей на шейные позвонки, их тела имеют меньшую величину. Поперечные отростки характеризуются присутствием отверстий поперечного отростка, foraminaprocessustransversаlia, которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processuscostаrius.. На концах поперечных отростков отмеченное сращение проявляется в виде двух бугорков — tuberculaanteriusetposterius. Передний бугорок VI позвонка сильно развит и называется tuberculumcaroticum—сонныйбугорок (к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровотечения).Остистые отростки на концахраздвоены, за исключением VI и VII позвонков. У последнего остистый отро­сток отличается большой величиной, поэтому VII шейный позвонок называется vertebraproihinens (выступающий), его легко прощупать у живого, чем поль­зуются для счета позвонков с диагностической целью.I и II шейные позвонки имеют особую форму, обусловленную их участием в подвижном сочленении с черепом. У I позвонка — атланта,большая часть тела в процессе развития отходит ко II позвонку и прирастает к нему, образуя зуб, dens. Вследствие этого от тела атланта оста­ется только передняя дуга, зато увеличивается позвоночное отверстие, запол­няемое впереди зубом. Передняя(arcusanterior) изадняя(arcusposterior) дуги атланта соединены между собой боковымимассами,massaelaterales. Верхняя и нижняя поверхности каждой из них служат для сочлене­ния с соседними костями: верхняя, вогнутая, foveaarticularissuperior,— для сочленения с соответственным мыщелком затылочной кости, нижняя, упло­щенная, foveaarticularisinferior, — с суставной поверхностью II шейного позвонка.На наружных поверхностях передней и задней дуг имеются бугорки, tuberculaanteriusetposterius. II шейный позвонок — axisрезко отличается от всех других позвонков наличием зубовидного отростка, или зуба,densгомологичного телу атланта.2. Грудные позвонки, vertebraethoracicae, сочленяются с ребрами, поэтому они отличаются тем, что имеют реберныеямки,fаveaecostаles, соединяющиеся с головками ребер и находящиеся на теле каждого позвонка вблизи основания дуги.Так как ребра обыкновенно сочленяются с двумя соседними позвон­ками, то у большинства тел грудных позвонков имеется по две неполные (половинные) реберные ямки: одна на верхнем краю позвонка, foveacostalissuperior, а другая на нижнем foveacostalisinferior..Исключением является I грудной позвонок, который на верхнем краю имеет полную суставную ямку для I ребра, а на нижнем — половинную для II ребра. Остистые отростки грудных позвонков длинные и сильно наклонены книзу, вследствие чего налегают друг на друга, преимущественно в средней части грудного отдела позвоночного столба.3.Поясничные позвонки, vertebraelumbdles, отличаются массивностью тел соответственно еще большей, чем у вышележащего отдела позвоночного столба, нагрузке. Остистые отростки направлены прямо назад, суставные стоят сагиттально. Поперечный отросток в большей своей части представ­ляет рудиментарное ребро, слившееся совершенно с настоящим поперечным отростком и отчасти сохранившееся в виде небольшого отростка позади основания его, неправильно называемого добавочным, processusaccessories4.Крестцовые позвонки,vertebraesacrdles, в юности срастаются в одну кость — крестец,ossacrum. Это сращение является приспособлением к не­сению большой нагрузки, испытываемой крестцом у человека вследствие его вертикального положения. Крестец имеет треугольную форму с основа­нием,basisossissacri, обращенным вверх, и вершиной,apexossissacri, — вниз. Передний край основания крестца вместе с телом последнего поясничного позвонка образует выступающий вперед угол — мыс,promontb-rium. Передняя, или тазовая,поверхность крестца, faciespelvina, вог­нута. На ней заметны места сращения тел позвонков в виде поперечныхКрестецикопчик. Характерной особенностью крестца является слияние крестцовых позвонков в единую кость. На задней рентгенограмме отчетливо видны весь крестец и копчик со всеми деталями, описанными в остеологии