Керченский медицинский колледж

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Переливание крови. Кровозамещающие жидкости.»

Керчь 2008г.

ПЛАН:

1. Исторические аспекты трансфузиологии.

2. Методы переливания крови.

3. Показания и противопоказания к переливанию крови.

4. Определение группы крови стандартными сыворотками.

5. Ошибки при определении группы крови.

6. Техника переливания крови:

• Оценка крови на пригодность;

• Проведение проб на совместимость

7. Роль среднего медперсонала в переливании крови.

Развернутый конспект содержания лекции по теме «Инфузионная

терапия».

О целебных свойствах крови люди узнали очень давно, начало науки о гемотрансфузиях уходят в далекую древность. Гиппократ ре­комендовал пить кровь душевнобольным и эпилептикам. В произведе­ниях Плиния, Цельса, Гомера имеются сведения о том, что ослабшим людям и старикам давали пить кровь умирающих гладиаторов. Начало второго периода относится к 1628 году, когда был обнародован Гарвеем закон о кровообращении, объяснивший существование большого круга кровообращения. Далее особенно успешно работы по переливанию крови развиваются во Франции, где 15 июня 1667 года впервые перели­та кровь человеку от животного. Большой вклад в развитие метода пе­реливания крови внесли русские ученые. В 1900 году бактериолог Ландштейнер открыл группы крови, а в 1907 году Янский открыл IV группу крови. Началом V периода истории развития является 20 июня 1919 года, когда в Петрограде было произведено первое в мире совмес­тимое в групповом отношении переливание крови В. Н. Шамовым.

Итак, инфузионно-трансфузионная терапия занимает большое место в современной медицине.

Инфузией называется введение в организм парентеральным пу­тем различных жидкостей.

Трансфузией называется введение в организм парентеральным путем крови и препаратов крови.

Путями введения в организм инфузионных и трансфузионных сред являются: п/к, в/в, в/артериальное, в/костное - губчатое вещество кости.

Основным источником крови, ее препаратов и компонентов яв­ляется донорство - добровольная дача части крови, ее компонентов и препаратов. Людей, дающих свою кровь или орган для введения или пересадки больным, называют донорами. Больных, получающих донор­ские органы и ткани, называют реципиентами.

Существуют различные группы доноров:

1. Активные доноры: сдают кровь несколько раз в год по собст­венной инициативе. Зачисляют в активные доноры после ме­дицинского обследования. Кровь сдают безвозмездно или получают за сдачу денежную компенсацию.

2. Доноры резерва -- люди с редко встречающимися группами крови (IV Rh - ) сдают кровь по мере надобности.

3. Доноры-родственники - сдают однократно для лечения близ-­ ких, находящихся в беде.

Перед сдачей крови донор должен быть осмотрен терапевтом, сдать анализ крови на RW, СПИД, сделать ФГС, сдать общий анализ крови, мочи. Кровь можно сдавать по 400 мл, 1 раз в 1,5-2 месяца, но не более 5 раз. Основной вид донорства- безвоз­мездное донорство.

Действия перелитой крови на организм реципиента.

Действия перелитой крови на организм реципиента обусловле­но сложнейшими регуляторными механизмами. Перелитая кровь воз­действует на элементы нервной рецепции, а также ферментные и гор­мональные системы тканевого обмена, изменения его на всех уровнях -от органотканевого до молекулярного.

В первой фазе (угнетения) в результате неизбежного нарушения гомеостаза возникает кратковременный конфликт. Течение этой фазы не продолжительно.

Втора фаза длиться дольше. Она характеризуется усилением физиологических процессов, имеющих защитно-приспособительное значение.

Перелитая кровь оказывает следующие эффекты на организм реципиента:

1 . Заместительный эффект.

Заместительное действие состоит в возмещении утраченной ор­ганизмом части крови. Эритроциты, введенные в организм, восстанав­ливают объем крови и его газоотводную функцию. Лейкоциты повы­шают иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют систему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинами-ческим действием. Иммуноглобулины плазмы создают пассивный им­мунитет. Факторы свертывания крови и фибринолиза регулируют агре­гатное состояние крови. Питательные вещества, вводимые вместе с кровью (белки, жиры и углеводы), включаются в цепь биохимических реакций.

Эритроциты перелитой крови функционируют в сосудистом русле реципиента в течение 30 и более суток. Клетки белой крови по­кидают сосудистое русло вскоре после переливания, белки плазмы до-

норской крови циркулируют в сосудистом русле реципиента 18 - 36 дней.

2. Гемодинамический эффект.

Переливание крови оказывает всестороннее действие на сер­дечно - сосудистую систему. У больных с острой кровопотерей и трав­матическим шоком оно приводит к резкому увеличению ОЦК, увеличе­нию венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышению минутного объема крови.

Оживляется микроциркуляция: артериолы и венулы расширя­ются, раскрывается сеть капилляров, в них ускоряется движение крови, сокращаются артериовенозные шунты, в результате чего утечка крови редуцируется. В течение 24 - 48 часов после переливания крови у боль­ного начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более увеличивается объем ОЦК. Поэтому иногда прирост ОЦК превосходит объем перелитой крови.

3. Иммунологический эффект.

С перелитой кровью вводятся гранулоциты, макрофагальные клетки, лимфоциты, комплементы, иммуноглобулины, различные анти­бактериальные и антитоксичные антитела. Возрастает фагоцитарная ак­тивность лейкоцитов, активизируется образование антител.

4. Гемостатический эффект.

Перелитая кровь стимулирует систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную коагуляцию, которая обусловлена увеличением трoмбопластической и снижением антикоагулянтной активности крови.

5. Стимулирующий эффект.

Переливание крови вызывает в организме изменения, аналогич­ное стрессу. Происходит стимуляция гипоталамо- гипофизарно-адреналиновой системы, которая подтверждается увеличением содер­жания кортикостероидов в крови и моче реципиентов в посттрансфузи-онный период. У реципиентов повышается основной обмен, увеличива­ется дыхательный коэффициент, повышается газообмен

По виду используемой крови методы переливания можно раз­делить на две принципиально различные группы:

1.Аутогемотрансфузия (переливание собственной крови)

-трансфузия заранее заготовленной крови;

-реинфузия крови

Заключается в переливании больному собственной крови, излив­шейся в закрытые полости организма.

II.Переливание донорской крови,

-прямое переливание

Метод переливания непосредственно от донора - больному, без стабилизатора и консервации крови.

- непрямое переливание

При этом осуществляется заготовка крови в специальные флаконы (пакеты) с консервантами и используется по мере необходимости.

- обменное переливание

Является сочетанием кровопускания и замещающего переливания крови, и обе операции осуществляются одновременно.

Все показания и противопоказания к переливанию крови и ее ком­понентов можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

1. Острая кровопотеря более 15% ОЦК.

2. Травматический шок.

3. Тяжелые операции, сопровождающиеся обширными поврежде­- ниями тканей и кровотечением.

Относительные показания:

1. Анемия.

2. Заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксика­- цией.

3. Продолжающееся кровотечение, нарушение свертывающей сис­- темы.

4. Снижение иммунного статуса организма.

5. Длительные хронические воспалительные процессы со сниже- нием регенерации и реактивности.

6. Некоторые отравления.

Абсолютные противопоказания:

1. Острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

2. Инфаркт миокарда.

Относительные противопоказания:

1. Свежие тромбозы и эмболии.

2. Тяжелые нарушения мозгового кровообращения.

3. Септический эндокардит.

4. Пороки сердца.

5. Гипертоническая болезнь III стадии.

6. Тяжелые функциональные нарушения печени и почек.

7. Заболевания, связанные с аллергизацией организма.

8. Остротекущий и диссеминированный туберкулез.

9. Ревматизм.

Как Вы знаете, в эритроцитах на их поверхности находятся агглю-тиногены(А и В)- это белковые вещества, которые по своей биоло­гической природе являются антигенами. В плазме имеются агглю­тинины (α и β)- это белки, относящиеся к фракции гамма-глобулинов и по своей природе являющиеся антителами. В зави­симости от наличия или отсутствия того или иного агглютиногена или агглютинина было выявлено 4 группы крови:

1. гр. - в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглю­ тинины α и β.

2. гр. - в эритроцитах агглютиноген А, в плазме агглютинин β

3. гр. - в эритроцитах агглютиноген В, в плазме агглютинин α

4. гр. - в эритроцитах агглютиногены А и В, в плазме агглю­ тининов нет.

Групповые свойства крови передаются по наследству по классиче­ским законам генетики.

Таким образом, в крови человека нет одноименных агглютиноге­нов и агглютининов. При встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов происходит склеивание эритроцитов (агглютина­ция). В дальнейшем агглютинация в организме реципиента при­водит к разрушению эритроцитов - гемолизу.

Групповая принадлежность крови по системе АВО определя­ется при помощи реакции агглютинации. В настоящее время су­ществует три способа определения групп крови по системе АВО:

• простой реакцией по стандартным изогемагглютинирую- щим сывороткам;

• по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ);

• с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В).

Мы с Вами подробно остановимся на определении группы крови простой реакцией и с помощью цоликлонов.