Керченский медицинский колледж

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Гемостаз.»

Керчь 2008г.

ПЛАН:

1. Кровотечение, классификация.

2. Синдром острой анемии, геморрагический шок.

3. Лабораторные и специальные методы диагностики.

4. Способы остановки кровотечения.

5. Способы временной остановки кровотечения.

6. Способы окончательной остановки кровотечения.

7. Особенности интенсивной терапии и ухода за больными.

Кровотечение – это истечение (выхождение) крови из кровеносного сосуда в результате его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. Кровь поступает при этом во внешнюю среду, полый орган, полости организма.

Кровоизлияние – выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбитирует окружающие ткани. Объем его обычно небольшой, скорость поступления крови падает.

Гематома – излившаяся кровь вызывает расслоение тканей, образуя искусственную полость, заполненную кровью. Исходы ее: она сообщается с просветом поврежденного сосуда (она пульсирует при пальпации, при аускультации – систолический шум).

Классификация кровотечений:

1. Анатомическая (по типу поврежденного сосуда).

А) артериальное – истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Высокая скорость кровотечения. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное).

Б) венозное – постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери зависит от диаметра вены, может быть передатная пульсация с крупной артерии, лежащей рядом. При ранении вен шеи опасность воздушной эмболии. Сильнее кровоточит периферический конец вены.

Артериально-венозное – смешанное.

В) капиллярное – смешанноего характера, при повреждении капилляров, мягких артерий, вен. Кровоточит вся раневая поверхность. Опасно при гемафилии.

Д) паринхиматозное – (печень, селезенка, почки). Опасно, так как сосуды этих органов тесно спаяны с соединительной тканью стромой органа, что препятствует их спадению, само обычно не останавливается.

2. По механизму возникновения:

А кровотечение аррозивное – при разрушении, некрозе стенки сосуда, при гнойных процессах, распаде опухоли.

Б) диапедезное – кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С, уремия, сепсис, скарлатина, геморрагический васулит).

В) кровотечение в результате разрыва сосуда. Наиболее часто.

Г) нарушение в свертывающейся системе крови. Гемофилия при желтухе – нарушается синтез витамина К в печени – холемические кровотечения, при передозировке антикоагулянтов.

3. Классификация по отношению к внешней среде:

а) наружное – во внешнюю среду, быстро диагносцируются. Кровотечение по дренажу из послеоперационной раны.

Б) внутренние – кровь изливается в просвет полых органов, ткани, полости.

Внутренние явные: в просвет ЖКТ: рвота «кофейной гущей» (образуется солянокислый гематит) и мелена. Кровотечение из желчевыводящей системы, почек, мочевыводящих путей.

Внутренние скрытые: гемоперитонеум, гематоракс, гемартроз, гемоперикардиум. При этом фибрин плазмы осаждается на серозном покрове, кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.

8. По времени возникновения:

А) первичные – связаны с повреждением сосуда во время травмы, поэтому проявляется сразу или в первые часы повреждения.

Б) вторичные –

Ранние – от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения.

Поздние

Этиология ранних вторичных кровотечений: соскальзывание лигатуры с сосуда; выливание из сосуда тромба в связи с повышением давления и ускорения кровотока или при уменьшении спазма сосуда.

Поздние (аррозивные) – деструкция сосуда в результате развития в ране инфекционного процесса.

9. По течению:

А) острые – истечение крови в короткий промежуток времени.

Б) хронические – постепенно, малыми порциями (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки).

6. По степени тяжести кровопотери:

а) легкая – потеря ОЦК – 10-12% (500-700 мл)

б) средняя – потеря ОЦК – 15-20% (1000-1400 мл)

в) тяжелая – потеря ОЦК – 20-30% (1500-2000 мл)

г) массивная – потеря ОЦК – более 30% (более 2000 мл)

Клинико-лабораторная степень тяжести кровопотери.

Степень	Пульс	АД	Вазоконт- рикция	Диурез	Созна- ние	Объем Кровопо- тери	Нв г/л	Ht
Легкая	N	N	нет	N	N	До 10% ОЦК (0,5л)	120-100	44-40
Средняя	Мин. тахикардия	Снижение АД	Бледность, холодные конечности	снижение	N	До 20% (1л)	До 85	До 32
Тяжелая	120	Ниже 100 мм	Выраженная бледность, холодный пот	Олигоурия	Беспо- койство	До 30% (1,5л)	До 70	До 23
Массивная	Более 120	60 и ниже не опреде- ляется	Резкая бледность	Анурия	Ступор	Более 30% (более 1,5л)	Более 70	Более 23