12. Характеристика методов исследования

Один из важных разделов работы врача-стоматолога и, тем более, периодонтолога — тщательное обследование больных в динамическом наблю­дении, при котором наряду с традиционными (анамнез, стоматологический статус и др.) используют объективные методы исследования.

Большинство современных объективных методов исследования, при­мененных отдельно, характеризуют лишь одно из патогенетических звеньев болезней периодонта. С целью оптимизации их использования следует по­добрать комплекс диагностических тестов, доступных для условий массового приема и динамического наблюдения больных. Такой комплекс объективных тестов должен характеризовать воспалительный процесс в десне, состояние периферических сосудов в тканях периодонта, а также изменения, проис­шедшие в костной ткани альвеолярного гребня. На основании этого можно судить о динамике патологического процесса и своевременно прогнозировать ухудшение его течения, а значит назначать превентивную терапию и одно­временно оценивать эффективность примененного лечения. Целесообразно использовать некоторые диагностические тесты: GI, РМА, КПИ, ПИ, индекс периферического кровообращения тканей периодонта (ИПК), пробу Шилле­ра-Писарева, йодное число Свракова, индекс рецессии десны, гигиенические индексы зубного камня и зубного налета, вакуумную пробу на стойкость ка­пилляров десны, а также рентгенографию альвеолярных отростков, зондиро­вание зубодесневых карманов, микробиологические исследования содержи­мого периодонтальных карманов и др.

При этом, среди избранных методов оценки состояния тканей перио­донта в процессе динамического наблюдения периодонтологических больных первоочередными нужно считать следующие тесты: GI, определение стойко­сти капилляров десны, пробу Шиллера-Писарева, йодное число Свракова, индекс РМА, OHI-S, зондирование зубодесневых карманов. Вспомогатель­ными тестами являются: PLI, КПИ, ПИ, индекс рецессии десны, вакуумная проба на проницаемость капилляров десны, индекс периферического крово­обращения (ИПК), рентгенологические и микробиологические исследования.

Разделение объективных методов на две группы вызвано необходимо­стью их осуществления в практическом здравоохранении.

Опыт нашей работы показал, что первоочередные тесты целесообразно применять при каждом осмотре, а вспомогательные — один раз в год, для рас­ширенной информации о состоянии тканей периодонта у больных с отражени­ем результатов исследования в этапном эпикризе, а также в тех случаях, когда имеются сомнения в результатах объективной оценки состояния больного.

В целях упрощения вычислений индексов следует использовать разра­ботанные математические таблицы различных вариантов значений для каж­дого индекса при любых возможных случаях. В таблицах находятся значения индексов в пределах от 0 до 1 или от 0 до 100 % при наличии в полости рта от 1 до 32 зубов, но лучше вести расчет, когда в полости рта находится не менее 16 зубов. Используя такие таблицы, врач сокращает время на расчет значений одного индекса в среднем на 2 мин у каждого больного, что значительно уменьшает продолжительность работы при подсчете всех индексов на 65,1 %. Так, для проведения обследования больного в период динамического наблю­дения требуется, в среднем, 30-35 мин. Целесообразно проводить определе­ние 2-3 индексов одновременно, например, GI, РМА и пробы Шиллера-Писа­рева (или йодного числа Свракова). Таблицы значений индексов, при наличии у больного не менее 16 зубов, даны в приложении.

Опыт нашей работы свидетельствует о том, что, наряду с проведением обследования, необходимо рационально сопоставлять показатели диагности­ческих тестов с целью максимальной объективизации оценки состояния тка­ней периодонта.

Так, вакуумная проба на стойкость капилляров десны информативно отражает состояние периферических сосудов, независимо от воспаления и кровоточивости десны. Это свидетельствует о целесообразности использова­ния показателей пробы в комбинационном сопоставлении с исследованием кровоточивости десны и гингивального индекса.

В процессе исследований установлено, что в 33,61+4,33 % случаев имеет место несоответствие показателей стойкости капилляров десны и вре­мени рассасывания вакуумных гематом. В связи с этим, предложен новый диагностический тест, состоящий из вышеуказанных проб в рациональном сопоставлении, который назван индексом периферического кровообращения (ИПК). Такой индекс дает возможность судить о функциональном состоянии периферического кровообращения и защитной функции периодонта в цифро­вых значениях (Л.Н. Дедова, 1981). Его описание и пример расчета отмечены в приложении.

Проба Шиллера-Писарева в 19,98+1,35 % случаев отражает воспале­ние в десне, даже тогда, когда визуально его нельзя определить. На этом ос­новании мы рекомендуем использовать ее при каждом осмотре в период ди­намического наблюдения, независимо от результатов других показателей, и сопоставлять эту пробу с показателями GI или индекса РМА. Далее было об­наружено, что в 11,98+1,10 % случаев проба Шиллера-Писарева являлась положительной (в боковых участках) при нулевых показателях йодного числа Свракова. Это свидетельствует о том, что пробу Шиллера-Писарева и йодное число необходимо использовать в комбинации или вычислять их в области всех зубов для лучшей информации, характеризующей воспаление в десне.

Вместе с этим, обнаружено, что индекс рецессии десны у 26,71+3,66 % больных периодонтитом возрос через 7-12 месяцев после лечения, а у 16,44+3,07 % — через 1-2 года. Таким образом, индекс рецессии десны мало подвижен и его можно использовать один раз в год.

Показатели гигиенических индексов у больных периодонтитом увели­чиваются в 27,97+1,52 % случаев в соответствии с показателями индексов GI, РМА; в 34,70+2,62 % случаев — с положительной пробой Шиллера-Писаре­ва, а в 25,34+1,47 % случаев — с низкой стойкостью капилляров. В связи с тем, что гигиенические индексы информативно отражают взаимосвязь не­удовлетворительной гигиены полости рта с процессами воспаления в десне, их следует использовать при каждом динамическом наблюдении пациента.

Рациональное сопоставление объективных тестов позволяет судить о динамике патологического процесса и своевременно прогнозировать ухудше­ние его течения, а также оценить эффективность применённого лечения. В этом случае в процессе динамического наблюдения появляется возможность осуществления своевременных лечебно-профилактических мероприятий еще до явного ухудшения патологического процесса.

Так, по нашим наблюдениям, в 40,98±1,66 % случаев достаточно было провести кратковременный повторный курс лечения или ограничиться час­тичными лечебно-профилактическими мероприятиями, в 11,99+1,1 % случаев больным был рекомендован лишь рациональный уход за полостью рта еще до явного ухудшения состояния патологического процесса. И в первом, и во втором случаях был получен хороший результат лечения и увеличен период ремиссии.