9.5. Состояние микроциркуляции периодонта.

Результаты специальных исследований показали, что существует связь между характером разбалансировки локальной гемодинамики и активностью воспаления. Чем больше выражены эти связи, тем интенсивнее протекает де­структивный процесс в тканях периодонта. В случаях, когда есть затруднения в диагностике характера патологического процесса или назначении адекват­ного лечения, определяют состояние кровообращения в тканях периодонта. Для этого используют капилляроскопические и реопериодонтографические, био- и микроскопические исследования для определения количества функ­ционирующих капилляров, их построения, рядности и интенсивности крово­тока в них. Однако это требует специальной аппаратуры и подготовки врача.

Наибольшее распространение в стоматологической практике получила вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960), методика проведения которой заключается в образовании вакуумных гематом на слизистой альвеолярного отростка челюсти в области проекции корней зубов. По времени их образования судят о стойкости капилляров к воздейст­вию очагового дозированного вакуума. С целью повышения точности спосо­ба учитывают внутрикапиллярное давление пациента, а после этого устанав­ливают полученное значение на шкале вакуумметра вакуумной системы (Л.А. Денисов, Л.Н. Дедова, патент РФ № 2029494).

Существует более информативная характеристика состояния микро­циркуляции, например, определение ИПК — индекса периферического кро­вообращения (Л.Н. Дедова, 1981). При этом учитывают показатели стойкости капилляров десны и времени рассасывания гематом.

10. Лабораторная диагностика

Лабораторные методы диагностики используют, когда есть затрудне­ния в правильной оценке периодонтологического статуса или для определе­ния эффективности проводимого лечения.

Лабораторная диагностика заключается в проведении цитологического исследования содержимого периодонтального кармана с целью определения в нем клеточного состава. Вместе с этим, используют микробиологическое, биохимическое и иммунологическое исследование для уточнения диагноза, выбора лекарственного средства и эффективности лечения.

При затруднении в дифференциальной диагностике заболеваний периодонта следует иссеченные участки пораженных тканей подвергнуть гис­тологическому анализу.

11. Классификация болезней периодонта

На основании многолетнего опыта исследовательской и практической работы, а также анализа зарубежной и отечественной литературы Л.Н. Дедо­вой (2002) разработана наиболее прагматичная классификация заболеваний периодонта. В ней отображены топография, морфология, течение, форма, стадия, тяжесть и распространенность патологического процесса, что улуч­шает диагностику и терапию заболевания периодонта, а также дает возмож­ность прогнозировать и дифференцированно превентивно лечить эти болезни.

Ткани периодонта могут быть подвержены атрофическим, дегенера­тивным и неопластическим процессам. В клинике чаще встречаются воспали­тельные процессы, вызванные агрессией зубного налета.

Выделяют 5 типов течения заболевания периодонта:

I тип — острый, быстро развивающийся процесс, при котором пара­метры объективных тестов находятся на высоких пределах.

II тип — хронический процесс, который развивается в течение многих лет и очень редко достигает тяжелой стадии.

III тип — обострение хронического процесса, которое в определенный период развития может сопровождать острое воспаление, характеризующееся присутствием большого количества нейтрофилов. Вероятной причиной пере­хода хронического процесса в активный является изменение бактериальной флоры в периодонте.

IV тип — быстропрогрессирующий процесс, который развивается молниеносно и в течение нескольких месяцев может привести к ранней поте­ре зубов.

V тип — обратимый процесс, при котором происходят последователь­ные позитивные изменения, приводящие к здоровому периодонту.

Гингивит — воспаление десны в результате воздействия неблагопри­ятных местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Периодонтит — воспаление тканей периодонта полиэтиологичной природы, приводящее к утере зубов. Ювенильный пе­риодонтит — заболевание, протекающее с дегенеративной невоспалительной деструкцией периодонта, происходящей в одной и более периодонтальных тканях, характеризующееся миграцией зубов, наличием или отсутствием об­разования карманов и вторичной эпителиальной пролиферации. Рецессия десны — апикальная миграция десны вдоль корня зуба, приводящая к его оголению. Анатомическая рецессия десны развивается в результате анатомо-топографических особенностей зубочелюстной системы. Физиологиче­ская рецессия встречается у здоровых людей старше 60 лет и более. Сим­птоматическая рецессия — признак хронического гингивита, периодонтита или другой патологии периодонта. Периодонтальная атрофия — уменьше­ние без видимого воспаления объема десны, альвеолярной кости, сопровож­дающееся апикальным перемещением десневого края без образования карма­нов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА (Л.Н. Дедова, 2002)
1. Гингивит
1.1. Течение 1.1.1. острый 1.1.2. хронический 1.1.3. рецидивный 1.1.4. прогрессирующий 1.1.5. обратимый	1.2. Форма 1.2.1. простой маргинальный 1.2.2. язвенный 1.2.3. гиперпластический 1.2.4. симптоматический			1.3. Стадия 1.3.1. начальная 1.3.2. ранняя 1.3.3. развившаяся		1.4. Распространенность 1.4.1. локализованный 1.4.2.генерализованный			1.5. Степень тяжести 1.5.1. легкая 1.5.2.средняя 1.5.3. тяжелая
2. Периодонтит
2.1. Течение 2.1.1. острый 2.1.2. хронический 2.1.3.обострение хронического, в том числе абсцесс 2.2.3. ювенильный 2.1.4. быстропрогрессирующий 2.1.5. ремиссия			2.2. Форма 2.2.1. простой 2 2.2. сложный 2 2.4. постювенильный 2.2.5. препубертатный 2.2.6 симптоматический		2.3. Распространенность 2.3.1. локализованный 2.3.2. генерализованный		2.4.Степень тяжести 2.4.1. легкая 2.4.2. средняя 2.4.3. тяжелая
3. Рецессия десны
3.1. Форма 3.1.1. анатомическая 3.1.2. физиологическая 3.1.3. симптоматическая		3.2. Распространенность 3.2.1. локализованная 3.2.2. генерализованная		3.3. Степень тяжести 3.3.1. легкая 3.3.2. средняя 3.3.3. тяжелая
4.Периодонтальная атрофия
4.1. Форма 4.1.1. физиологическая 4.1.2. симптоматическая		4.2. Распространенность 4.2.1 генерализованная		4.3. Степень тяжести 4.3.1. легкая 4.3.2. средняя 4.3.3. тяжелая
5. Гипертрофия десны
5.1. Форма 5.1.1 фиброматоз 5.1.2. другая гипертрофия десны		5.2. Распространенность 5.2.1. генерализованная 5.2.2 локализованная