5.4. Губы.

При болезнях периодонта, как правило, губы не поражаются. Если оп­ределяют на губах новообразование, пятно, пузырек, эрозию или травму от вредных привычек, то считают это симптомом отдельного заболевания сли­зистой полости рта.

5.5. Слизистая полости рта.

Учитывают цвет и поверхность. Изменение цвета может быть при раз­личных патологических процессах: многоформной экссудативной эритеме, пузырчатке, язвенном гингивостоматите. Десквамация эпителия может быть при плоском лишае, пузырчатке, многоформной экссудативной эритеме и др. Необходимо различать изменения слизистой при приеме горячей пищи, аппли­кациях лекарственньгх средств, травме слизистой чрезмерным ухаживанием.

5.6. Язык.

Врач обращает внимание на гигиену языка. Налет, гиперкератоз ните­видных сосочков языка — результат плохой гигиены. В основном, пациенты не знают, что нужно чистить язык. Патологические изменения на языке могут быть при различных соматических и стоматологических заболеваниях.

5.7. Небо.

Изменения на небе чаще всего могут быть при лейкоплакии курильщи­ков, различных новообразованиях.

5.8. Глоточная область.

Обращают внимание на тонзиллит, ангину Венсана, состояние при дифтерии.

5.9. Архитектоника преддверия и дна полости рта.

Преддверием рта называет щель, расположенную между губами и ще­ками снаружи и зубами и десной изнутри.

Среди факторов риска поражений периодонта определяющая роль принадлежит аномалиям зубочелюстной системы в виде мелкого преддверия рта, его уплощения с недостатком или отсутствием прикрепленной десны. В таких случаях травмирование маргинального периодонта во время движения губ, щек, при разговоре, чистке зубов, а также при откусывании и разжевыва­нии пищи является причиной нарушения микроциркуляции. Нарушение тро­фики и микротравма даже при хорошей гигиене ведут к нарушению целост­ности зубодесневого прикрепления.

Архитектоника включает: форму и место прикрепления уздечки губы и языка, тяжи слизистой оболочки, форму и глубину преддверия полости рта (А.С. Артюшкевич, 1985).

Врач должен детально оценить все эти особенности.

5.9.1. Глубина преддверия полости рта. Измеряется расстоянием от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслаб­ления мышц подбородка и губы. В норме она более 5 мм.

5.9.2. Тест «натяжения». При мелком преддверии полости рта и недос­татке прикрепленной десны, оттягивание губы вниз и вперед, вызывает смеще­ние края десны от поверхности зубов и побледнение межзубных сосочков.

5.9.3. Ширина прикрепленной десны в области каждого зуба фронталь­ного отдела челюсти должна быть не менее 1,8 мм.

5.10. Исследование зубов.

5.10.1. Оценка количества и причины утраченных зубов. Оценивает компенсаторные возможности оставшихся зубов, «ключевые» зубы, возмож­ность протезирования.

5.10.2. Чувствительность дентина. Определяют струей холодного воздуха или зондированием поверхности зуба. Больной ощущает боль. Он может указать, какие зубы его беспокоят. Интенсивность чувствительности дентина определяют с помощью шкал болевой чувствительности (NRS,VAS).

5.10.3. Состояние контактных поверхностей зубов. Единая цепь зуб­ной дуги — это взаимосвязь зубов между собой.

Наличие проксимальных контактов обеспечивает связь зубов. Контак­ты профилактируют мезиальную миграцию зубов, защищают десну от трав­мирования пищей. Ненормальное контактное соотношение может быть причиной изменения в медиальной, линии между центральными резцами и губ­ным рисунком, а также щечным или язычным положением задних зубов и изменением соотношения челюстей.

Изменение месторасположения нижних зубов вследствие аномалии расположенных проксимальных контактов приводит к уменьшению перифе­рических отделов нижней дуги. Это ведет к снижению высоты прикуса и из­менениям в нижнечелюстном суставе.

5.10.4. Подвижность зубов. Патологическая подвижность зубов — это ненадежный признак уровня патологического процесса. Наличие воспаления и резорбции альвеолярного гребня может вызвать значительную подвижность зуба. И, напротив, у зуба, потерявшего до 1/2 поддерживающих тканей, не всегда может быть патологическая подвижность, если нет воспаления остав­шихся тканей. Подвижность исследуется пальпацией.

Оценка степени вибрации и перкуссии дает более точную информацию о состоянии поддерживающих тканей.

5.10.5. Перкуссия зуба. Перкуссия проводится осторожным постукива­нием по зубу с помощью ручки зеркала и одним пальцем левой руки, поме­щенным на чуб. Оценивается перкуторный звук и степень вибрации зуба. Усиление перкуторного звука свидетельствует о разрушении поддерживаю­щих тканей и степени их воспаления. Увеличение степени вибрации пропор­ционально степени разрушения тканей.

5.10.6. Наличие патологической миграции зубов. Изменение положения зубов является началом и признаком ненормального воздействия окклюзионных сил, что может стать опасным фактором в развитии заболеваний периодонта. Если есть патологическая миграция у молодого человека, можно сразу предположить периодонтозис.

5.10.7. Исследование окклюзионных контактов. Исследование окклюзионного соотношения — очень важный этап в диагностике заболеваний периодонта. В данном случае можно рассмотреть неправильный контакт или просто ошибиться и этим еще больше навредить больному. Поэтому необхо­димо учитывать классификацию преждевременных или неправильных кон­тактов зубов.

Класс 1. Щечные поверхности щечных бугров моляров и премоляров нижней челюсти располагаются на небном скате щечных бугров моляров и премоляров верхней челюсти, а вестибулярные поверхности нижних перед­них зубов — на оральной поверхности антагонистов верхней челюсти.

Класс 2. Язычные поверхности язычных бугров моляров и премоляров верхней челюсти располагаются на щечном скате язычных бугров моляров и премоляров нижней челюсти.

Класс 3. Щечный скат язычных бугров моляров и премоляров верхней челюсти располагается на язычном скате щечных бугров моляров и премоля­ров нижней челюсти.

Такое определение позволяет устранить преждевременные контакты для создания правильного контакта зубов нижней и верхней челюстей.