- •Введение
- •1. Знакомство с пациентом
- •2. Анамнез общего состояния пациента
- •3. Анамнез жизни
- •3.4. Повседневные привычки.
- •3.5. Вредные привычки.
- •4. Жалобы
- •5. Определение статуса полости рта
- •5.1. Гигиена.
- •5.2. Запах изо рта.
- •5.3. Слюна.
- •5.4. Губы.
- •5.5. Слизистая полости рта.
- •5.10. Исследование зубов.
- •6. Первичная визуальная характеристика периодонта
- •7. Предварительный диагноз
- •8. Рентгенологическое исследование
- •9. Детальное исследование тканей периодонта
- •9.1. Наличие над- и поддесневых зубных отложений.
- •9.2. Уровень вовлечения десны в патологический процесс.
- •9.3. Уровень деструкции периодонтальной ткани, наличие периодонтальных карманов.
- •9.4. Травма от окклюзии.
- •9.5. Состояние микроциркуляции периодонта.
- •10. Лабораторная диагностика
- •11. Классификация болезней периодонта
- •12. Характеристика методов исследования
- •12.1. Определение гигиенического индекса полости рта (ю.А. Федоров - в.В. Володкина, 1971)
- •12.2. Определение упрощенного индекса гигиены полости рта — ohi-s
- •12.3. Определение индекса зубного налета — pli
- •12.4. Определение десневого индекса — gi
- •12.5. Определение гингивального индекса — рма
- •12.6. Определение пробы Шиллера-Писарева и йодного числа Свракова (1963)
- •12.7. Определение комплексного периодонтального индекса — кпи (п.А. Леус, 1988)
- •12.8. Определение периодонтального индекса — пи
- •12.9. Определение индекса рецессии десны — ir
- •12.10. Определение вакуумной пробы на стойкость капилляров десны (в.И. Кулаженко, 1960)
- •12.11. Определение индекса периферического кровообращения — ипк (л.Н. Дедова, 1981)
- •12.12. Определение комплексного индекса дифференцированной чувствительности зуба — кидчз л.Н. Дедова, 2004)
- •12.13. Определение индекса чувствительности периодонта — ичп (л.Н. Дедова, 2004)
3.5. Вредные привычки.
3.5.1. Табак. Среди курящих распространенность болезней периодонта выше, чем среди некурящих. Курящие менее склонны следовать правилам гигиены полости рта, чем некурящие. Вместе с этим, курение приводит к ослаблению динамической системы полости рта, ослабляя защитные барьеры тканей периодонта.
3.5.2. Жевание бетеля. Для жующих бетель характерна высокая тяжесть течения болезней периодонта из-за плохой гигиены полости рта. При жевании бетеля важна более тщательная гигиена полости рта.
4. Жалобы
Основные жалобы, которые может предъявлять пациент с патологией периодонта:
- кровоточивость десен;
- неприятный запах изо рта;
- боль при чистке или еде;
- подвижность зубов;
- зуд, жжение, летучие боли;
- боль от холодного или горячего, или воздуха;
- неприятные ощущения при жевании.
Одновременно необходимо выяснить, лечился ли ранее пациент, эффективность лечения. Сколько ухудшений или обострений он отмечает в течение года? Когда было последнее обострение? С чем он связывает настоящее ухудшение состояния?
5. Определение статуса полости рта
5.1. Гигиена.
Установлена стойкая связь между распространенностью заболевания, тяжестью его течения и уровнем гигиены полости рта независимо от того, какую форму оно принимает.
Микроорганизмы полости рта образуют колонии на поверхности зуба в области десневой борозды и, как известно, вызывают ее хроническое воспаление, стимулируя дальнейшее развитие процесса. Наличие зубного налета на поверхности зуба отражает равновесие между уровнем его прироста и степенью его удаления.
Для определения зубных отложений на поверхностях зубов применяют специальные индексы, с помощью которых оценивают состояние гигиены полости рта (OHI-S, Green-Vermillion, 1964; PHP, Podshadley, Haley, 1968; Федорова-Володкиной 1968 и др.).
5.2. Запах изо рта.
Возникает из-за разлагающейся слюны, остатков пищи, зубного налета в зубодесневых карманах или в кариозных полостях, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, рините, синусите, тонзиллите, бронхите или употреблении различных ароматических средств.
5.3. Слюна.
Слюну оценивают по скорости секреции смешанной слюны, ее вязкости, эластичности, микроскопии высохшей капли слюны.
5.3.1. Гиперсаливация — повышенное слюноотделение, которое может возникнуть: при использовании лекарственных средств, влияющих на этот процесс (пилокарпин, иодиды, бромиды, фосфорсодержащие препараты); табакокурении; стрессовых ситуациях; при заболеваниях слизистой оболочки полости рта (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).
5.3.2. Гипосаливация — уменьшение количества слюны в полости рта — может быть при лихорадочных состояниях или повышенной температуре тела, сахарном диабете, нервно-психических расстройствах, повреждении слюнных желез.
Наши исследования показали, что при хроническом периодонтите количество смешанной слюны составило 0,25±0,09 мл/мин, а при глоссодинии еще меньше — 0,15±0,06 мл/мин, что в 1,52-2,53 раза ниже показателей здоровых людей — 0,38±0,009 мл/мин.