12.8. Определение периодонтального индекса — пи

(A.L. Russel, 1956,1967)

Периодонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии периодонта: подвижность зу­бов, глубину зубодесневого кармана и др.

Используют следующие оценки:

0 — нет изменений и воспаления;

1 — легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

2 — гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (патологиче­ский карман не определяется);

6 — гингивит с образованием зубодесневого кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

8 — выраженная деструкция всех тканей периодонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние периодонта оценивается у каждого имеюще­гося зуба от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины зубодесневого кармана.

В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

При возможности рентгенологического обследования периодонта вво­дится оценка «4», где ведущим признаком является состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного гребня. Это особенно важно для диагностики на­чальной степени развития патологии периодонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

Значения индекса оцениваются следующим образом:

0,1-1,0 — начальная и легкая степень патологии периодонта;

1,5-4,0 — среднетяжелая степень патологии периодонта;

4,0-8,0 — тяжелая степень патологии периодонта.

12.9. Определение индекса рецессии десны — ir

(S. Stahl, A. Morris, 1955)

Индекс рецессии десны относится к необратимым и фиксирует рецес­сию десны.

Повреждение периодонта оценивают на основании оценки индекса, ко­торый рассчитывают в единицах или процентах путем деления количества зубов с обнажением шеечной части зуба на число зубов у обследуемого по формуле:

Значение индекса находится в пределах от 0 до 100 %.

Легкой степени патологии периодонта соответствуют цифровые значе­ния индекса до 25 %, средней степени тяжести — от 26 % до 50 %, а тяжелой степени — более 51 %.

12.10. Определение вакуумной пробы на стойкость капилляров десны (в.И. Кулаженко, 1960)

Вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960) характеризует функциональное состояние периферического кровооб­ращения в десне. Это ответная реакция капилляров десны на воздействие по­ниженным давлением, которая приводит к образованию «сливных экстрава­затов — гематом».

Оптимальный вариант определения стойкости капилляров десны за­ключается в правильном выборе четырех параметров: пониженного давления (720-740 мм рт. ст.), диаметра вакуумной кюветы (7 мм), начала регистрации образования вакуумной гематомы, участка исследования десны (фронталь­ный, область премоляров и моляров).

Для проведения вакуумных процедур может быть пригоден любой ва­куумный аппарат, который дает 20—30 мм рт. ст. (26,6-53,2 ГПа) остаточного давления.

В последние годы налажен серийный выпуск вакуумного аппарата для лечения заболеваний периодонта (АЛП) и его модификации (АЛП-М). Каждый из аппаратов состоит из вакуумного насоса, ресивера, вакуумметра, за­ключенных в корпус и соединенных между собой резиновыми шлангами.

Диагностические и лечебные процедуры очагового дозированного ва­куума проводят следующим образом. На десну или слизистую оболочку аль­веолярного отростка челюсти в области проекции корней зубов прикладыва­ют стеклянную кюветку диаметром 7 мм. Включают вакуумный аппарат. По­средством соединительной резиновой трубки воздух из стеклянной кюветы отсасывается и в кювету втягивается десна или слизистая оболочка альвео­лярного отростка, на которой в начале образуются экстравазаты, затем слив­ные экстравазаты и, наконец, вакуумная гематома. Время образования гема­томы зависит от степени поражения соединительно-тканных структур периодонта. Что определяет функциональное состояние периодонта.

Определение стойкости капилляров десны проводят при 40 мм рт. ст. (53,2 ГПа) в вакуумной системе. Одновременно с обеспечением в трубке за­данного вакуума включают секундомер. Время образования экстравазатов является мерой стойкости капилляров десны исследуемой области.

Установлено, что у практически здоровых людей, в возрасте 20-40 лет, не перенесших заболеваний, влияющих на стойкость капилляров, вакуумные гематомы образуются в среднем за 50-80 секунд в области фронтальных зу­бов, в области премоляров на верхней и нижней челюстях на 10-20 секунд медленнее, а в области моляров образование вакуумных гематом происходит за 80-100 секунд.

Вакуумную лечебную процедуру проводят при 20-40 мм рт. ст. (26,6-53,2 ГПа) остаточного давления в вакуумной кювете. Именно при этом воздей­ствии по данным В.И. Кулаженко (1960), достигается оптимальный лечебный эффект от вакуумного воздействия: происходит дифференцированное повре­ждение капилляров десны. Повреждаются преимущественно только патоло­гически измененные микрососуды. Наряду с этим, по нашим данным проис­ходит усиление диапедеза форменных элементов крови через стенку микро­сосуда. В один сеанс образуют 6-8 вакуумных гематом на каждой челюсти. Последующие процедуры проводят через 3-4 суток (время обратного разви­тия гематом). Гематомы образуют на тех участках альвеолярного отростка, которые в предыдущий сеанс не были задействованы. Всего проводят курс 5-7 процедур в зависимости от динамики заболевания, основным критерием которого служит данный показатель стойкости капилляров десны.