Синдром диабетической стопы. Лечение.

Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, которое характеризуется гипергликемией, связанной с недостаточностью инсулина. Как причина смертности он занимает третье место после заболеваний сердца и злокачественных опухолей. В Украине – более 1 млн. больных диабетом. Поэтому данное заболевание составляет не только медицинскую, но и социальную проблему.

Синдром диабетической стопы включает взаимоотягощающие микроангиопатию, нейропатию, остеоартропатию. При присоединении инфекции возникают гнойно-некротические процессы с развитием в конечном итоге гангрены дистальных отделов конечности.

Клиника. Синдрома диабетической стопы длительно протекает бессимптомно. Со временем присоединяется болевой синдром с постепенным нарастанием его интенсивности. Характерным признаком являются парестезии в виде покалываний, «ползания мурашек», дизестезии в виде ощущения «насыпанного на ноги песка», «ходьбы на подушках», «одеревенения стоп». Со временем присоединяются боли при пальпации в икроножных мышцах, по ходу сосудисто-нервного пучка. Дальнейшее развитие нейропатии приводит к нарушению чувствительности, особенно вибрационной. Страдает также болевая чувствительность по типу гипералгезий или гипоалгезий, нарушается тепловая и холодовая чувствительность. Нейропатия вначале характеризуется симптомами раздражения, позже – симптомами выпадения. К нарушениям чувствительности присоединяются симптомы двигательных и нейротрофических нарушений. Местными изменениями, характерными для данной формы, являются длительно незаживающие нейротрофические язвы, при инфицировании которых развивается, как правило, флегмона либо влажная гангрена дистальных отделов конечности.

Клиническая картина ишемически-гангренозной формы синдрома диабетической стопы объединяет изменения, обусловленные макро- и микроангиопатией сосудов с развитием ишемии нижних конечностей. Симптомами ишемии являются:

Отсутствие либо резкое ослабление пульсации на магистральных артериях;

Перемежающаяся хромота;

Судороги мышц конечностей;

Ночные боли, которые уменьшаются при опускании ног вниз;

Боли в покое;

Похолодание конечностей;

Истончение кожи на стопах и голенях, их «мраморная» либо синюшная окраска;

Атрофия подкожной жировой клетчатки и мышц;

Отсутствие волос на коже стоп и голеней;

Утолщение, деформация, слоистость, тусклость ногтевых пластинок;

Развитие сухой гангрены дистальных отделов конечности.

Лечение

Консервативная терапия:

коррекция углеводного обмена;

диетотерапия;

антибактериальная терапия;

антиоксидантная терапия;

иммунотерапия;

лимфостимуляция;

лечение периферической нейропатии;

коррекция микроциркуляторных нарушений;

местное лечение ран.

Хирургическое лечение:

хирургическая обработка гнойников;

повторные хирургические обработки

«малые» ампутации (чаще атипичные) и некрэктомии;

«большие» ампутации;

пластические операции.

По срочности выполнения вмешательств выделяют:

неотложные операции – показаниями к ним являются влажная гангрена, флегмона стопы, голени, гнойно-некротический процесс, вызывающий декомпенсацию течения сахарного диабета;

срочные операции – требующие кратковременной подготовки пациента к вмешательству;

отсроченные – с более длительной подготовкой пациента к вмешательству с целью создания более благоприятных условий для проведения вмешательства, уменьшения риска возможных осложнений общего характера, а так же прогрессирования гнойно-некротического процесса;

плановые – вмешательства, проводимые с целью пластической коррекции, ортопедические операции.