Сепсис. Лечение.

Сепсис (sepsis (греч.) – гниение) – особая форма тяжёлой генерализованной инфекции, при которой макроорганизм не способен самостоятельно локализовать инфекционный процесс.

Сепсис или «заражение крови», «раневая горячка» давно считался самым опасным и трудным осложнением раневой инфекции, которое забрало множество жизней раненых и больных на протяжении многих веков. Только открытие и широкое использование антибиотиков привело к снижению летальности, которая до этого достигала 100%. Однако в настоящее время летальность при сепсисе остаётся высокой (33-70%).

В США ежегодно регистрируется 300-500 тыс. случаев сепсиса, а летальность при этом составляет 30-90%. За год умирает 200-215 тыс. больных. Один день лечения обходится в 1000 долларов. В Европе сепсис диагностируется у 1 больного на 1 тыс. госпитализированных, что составляет около 500 тыс. больных. Только в Германии от сепсиса умирает 75 тыс. больных. Наиболее значимыми причинами увеличения частоты сепсиса являются: снижение сопротивляемости макроорганизма, увеличение резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, увеличение частоты осложнений, большая продолжительность оперативных вмешательств, инфекционные осложнения травм (особенно госпитальные инфекции), старение населения с увеличением количества лиц, предрасположенных к развитию сепсиса, развитие медицинских технологий, которые сопровождаются иммунодепрессией.

Отсутствие единых взглядов на вопросы патогенеза и лечения сепсиса объясняется как тяжестью самого заболевания, его полиморфизмом, так и сложностью, многогранностью и тяжестью его понимания.

Сепсис – общее тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами и их токсинами, которое развивается на фоне изменённой реактивности организма. Другое определение, сепсис – результат неадекватных соотношений между интенсивностью микробной агрессии и иммунным ответом макроорганизма не в пользу последнего.

В иностранной литературе широко был распространён термин «септицемия», который в отдельных случаях объединяется с понятием «бактериемия».

Входными воротами при сепсисе называют место внедрения инфекции. Обычно это повреждённые кожные покровы, слизистые оболочки. Первичным септическим очагом считается участок воспаления, который возник на месте внедрения инфекции. Первичным очагом чаще бывают инфицированные раны (травматические, операционные, огнестрельные) и местные гнойно-воспалительные процессы, реже – хронические гнойные заболевания (трофические язвы, остеомиелит) и эндогенная инфекция (тонзилит, гайморит и пр.). Чаще всего первичный очаг совпадает с входными воротами, но порой он возникает и в отдалении от локуса внедрения инфекции (гематогенный остеомиелит). Сепсис без первичного очага в хирургической практике встречается редко.

Современная концепция сепсиса основана на понятии того, что это заболевание не есть результат прямого действия микробов и их токсинов на макроорганизм, а является следствием значительных нарушений в иммунной системе, которые проходят через «фазу гипервоспаления» к состоянию иммунного дефицита («фаза иммунного паралича»).

Имеются удобные для диагностики сепсиса критерии:

- высокая лихорадка или интоксикация без лихорадки (очень редко), возникающие на фоне местного воспалительного очага;

- высокая лихорадка и интоксикация, не исчезнувшие после хирургической санации обширного гнойного очага;

- образование отдаленных (как гнойных, так и продуктивных) пиемических очагов;

- увеличение селезёнки на фоне лихорадки (или интоксикации без лихорадки) с наличием местного очага инфекции.

Каждый из критериев в отдельности имеет абсолютное диагностическое значение.

Бактериологическое исследование должно проводиться параллельно и в достаточном объёме, тогда оно будет иметь диагностическую ценность.

По темпу клинического течения выделяют:

- молниеносный,

- острый,

- подострый,

- рецидивный,

- хронический сепсис, что определяется инкубационным периодом от момента внедрения инфекции.

Молниеносный сепсис развивается на протяжении 1-3 суток и в 100% случаев приводит к гибели больного. Острый сепсис развивается позднее трёх дней и длится до 1-2 месяцев. Если через 2-3 месяца клиника приобретает волнообразное течение, можно говорить о подостром сепсисе. В последующем (через 5-6 месяцев) сепсис приобретает хроническое течение.