Анаэробная неклостридиальная инфекция

Под термином «анаэробная инфекция» обычно подразумеваются острые заболевания с участием спорообразующих микробов – возбудителей газовой гангрены, столбняка и ботулизма. Однако удельный вес этих микроорганизмов невелик и составляет около 5% среди всех анаэробов. Помимо спорообразующих облигатных анаэробных бактерий имеется большая группа анаэробных бактерий, которые не образуют спор (неспорообразующие, или неклостридиальные). В последние годы среди возбудителей гнойных хирургических инфекций значительно возрос удельный вес неклостридиальных анаэробов. Неклостридиальные инфекции имеют, как правило, эндогенное происхождение, т.е. микроорганизмы занимают доминирующее положение в нормальной микрофлоре человека. Обитают они в полости рта, в кишечнике, на коже.

Клиника. Клинически анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей обычно проявляется в виде флегмоны, тяжесть и течение которой зависят от распространённости поражения тканей. Неспорообразующие анаэробы способны вызывать как лёгкие инфекции кожи и мягких тканей типа целлюлитов, гидраденитов, так и тяжелые генерализованные процессы (сепсис, перитонит, абсцесс мозга, абсцедирующую пневмонию).

Особенности клинических проявлений:

отсутствие типичных местных клинических проявлений;

выраженный отёк тканей, иногда быстро распространяющаяся гиперемия кожи без чётких границ очага;

субъективно – выраженные боли в области поражения;

выраженная болевая гиперестезия кожи над воспалительным очагом при пальпации;

явления общей интоксикации;

гипертермия, лихорадка;

изменения воспалительного характера в крови;

положительный эффект от предварительной терапии аминогликозидами.

Все виды анаэробных поражений мягких тканей протекают тяжело по своей сути. А в связи с атипичным течением, незнанием отдельными врачами этих особенностей, заболевание нередко поздно диагностируется, неадекватно выполняется хирургическое пособие.

Диагностика. Диагностика основывается на:

клинических проявлениях (характерная симптоматика, особенности ран);

микробиологических исследованиях.

Из существующих методов идентификации анаэробов следует упомянуть метод газо-жидкостной хроматографии на специальных аппаратах – хроматографах.

Принципы лечения. Неклостридиальная анаэробная инфекция не относится к высоко контагиозной инфекции, в связи с чем оперативные вмешательства, консервативная терапия проводится в отделениях (палатах) гнойной хирургии при соблюдении традиционных методов асептики, антисептики и основных принципов лечения общей хирургической инфекции. Однако само оперативное вмешательство имеет некоторые особенности. Оно предполагает радикальную хирургическую обработку с иссечением всех нежизнеспособных тканей и дополнительную обработку раны антисептическими растворами, а при возможности, и лучом лазера, ультразвуковой кавитацией, пульсирующей струёй антисептиков, потоком ионизированного газа. Обязательно предусматривается программированная этапная ревизия раны под общей анестезией для выполнения дополнительной некрэктомии и санации раны. Количество таких ревизий зависит от обширности поражения анаэробным процессом, возможных осложнений в виде гнойных затёков, прогрессирования некробиотических процессов в тканях.

В программе консервативной терапии ведущую роль занимает антибактериальная терапия с учётом выделенного возбудителя (возбудителей), применением современных антибиотиков широкого спектра действия высокотропных к анаэробам. Широко применяется иммунотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, гипербарическая оксигенация.