Направлення до бактеріологічної лабораторії Мазок з носа та зіва на мікрофлору та визначення її чутливості до антибіотиків

П.І.Б.

Вік ___________________________

Адреса , відділення ______________

_______________________________

Діагноз

Дата захворювання

Дата і час обстеження

Підпис