Шкала выраженности психотравмирующих воздействий (для взрослых, по dsm-III-r)

		Примеры психотравмирующих воздействий
Выраженность психотравмы		Острые психотравмы (длительность < 6 мес.)	Хронические психотравмы (длительность >6мес.)
1	Отсутствует	Не было острых психотравм, которые могут быть связаны с заболеванием	Не было затяжных психотравмирующих обстоятельств, которые могут быть связаны с заболеванием
2	Незначительная	■ Разрыв с другом (подругой) ■ начало или окончание обу­чения ■ отъезд ребенка из дома	♦ семейные ссоры ♦ неудовлетворенность ра­ботой
3	Умеренная	■ женитьба ■ разлука ■ потеря работы ■ отставка ■ аборт	♦ разлад в семье ♦ серьезные финансовые затруднения ♦ конфликт с начальством ♦ быть «родителем одиноч­кой»
4	Выраженная	■ развод ■ рождение первого ребенка	♦ безработица ♦ бедность
5	Максимальная	■ смерть супруга ■ серьезные соматические за­болевания ■ стать жертвой изнасилова­ния	♦ серьезная хроническая болезнь (у себя или ребенка)
6	Катастрофическая	■ смерть ребенка ■ суицид супруга ■ стихийные бедствия	♦ оказаться заложником ♦ пребывание в концентра­ционном лагере

Классификация психогений

Уровень расстройств	Группа состояний	Клинические формы	Соответствие критериям : К. Ясперса
Непатологический	Психологические	гиперинетическая	+
(психическое	стрессовые	гипокинетическая
здоровье)	реакции
Непсихотический (пограничные состояния)	Невротические реакции (до 14 суток)	астеническая	+
		депрессивная
		истерическая
		эксплозивная
		фобическая
	Невротические состояния (невро- зы) — до 3 мес; затяжные невротические состояния — свыше 3 мес.	истерический обсессивно- фобический неврастения
Психотический	Острые реактивные психозы	аффектогенный ступор фугиформная реакция	+
	Затяжные реактивные психозы	Реактивная депрессия Реактивный параноид Истерические сумеречные расстройства	+

Дифференциальный диагноз начальной стадии алкоголизма

и невротического состояния

(по Н.Д. Лакосиной, М.М. Труновой, 1994)

Критерии	Алкоголизм	Невроз
Астенический синдром
Связь с объективно существующей интеллектуальной или физической перегрузкой	отсутствует	имеется
Последовательность формирования невротической симтоматики	отсутствует	имеется
Гиперестетические проявления	доминируют в клинической картине	не доминируют
Дисфорические реакции	не истощаются	быстро истощаются
Депрессивный синдром
Окраска аффекта	дисфорическая	тоскливая
Направленность	экстрапунитивная	интрапунитивная
Симптом «бегства в работу»	отсутствует	имеется
Симптом «отсутствия осознания причин болезни»	отсутствует	имеется
Симптом «надежды на светлое будущее»	отсутствует	имеется
Затруднение засыпания	вследствие гиперестезии	вследствие «пере­жевывания» событий прошедшего дня
Пробуждение по ночам	с дисфорией	с тревогой
Явления спастического колита в сочетании со стойкой гипотонией	нет	есть
Полиморфные соматические нарушения интоксикационного генеза	есть	нет

Диагностические критерии реакции на острый стресс (по МКБ-10)

Воздействие исключительно медицинского или физического стрессора.

Симптомы возникают немедленно вслед за воздействием стрес-сора (в течении 1 часа).

Выделяются две группы симптомов с целью разделения легкой (признаки только 1-й группы), умеренной (признаки 1-й и двух

симптомов 2-й группы) и тяжелой (признаки 1-й и четырех

симптомов 2-й группы) реакции на острый стресс:

1. Признаки генерализованного тревожного расстройства

2. а) уход от предстоящих социальных взаимодействий;

б) сужение внимания;

в) проявления дезориентации;

г) гнев или словесная агрессия;

д) отчаяние или безнадежность;

е) неадекватная или бесцельная гиперактивность;

ж) неконтролируемое и чрезмерное переживание горя.

Если стрессор преходящий или может быть облегчен симптомы должны начать уменьшаться не позднее восьми часов.

Если же стрессор продолжает действовать — не позже 48 ч.

Реакция должна развиваться в отсутствие любых других пси­хических или поведенческих расстройств (за исключением ге­нерализованных тревожных расстройств и расстройств лично­сти), либо, не менее, чем через три месяца после их завершения.

Диагностические критерии расстройств адаптации (по МКБ-10)

А Развитие симптомов должно происходить в течение одного ме­сяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип

Б Наличие отдельных, вариабельных по форме и тяжести,

симптомов, характерных для других эффективных,

невротических, соматоформных и поведенческих расстройств

Выделяют:

— короткую депрессивную реакцию (не более одного месяца),

— пролонгированную депрессивную реакцию (не более 2-х лет);

— смешанную (тревожно-депрессивную) реакцию;

— с преобладанием расстройств других эмоций;

— с преобладанием нарушения поведения;

— со смешанными расстройствами эмоций и поведения;

— с другими уточненными преобладающими симптомами.

Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса или его последствий (за исклю­чением пролонгированной депрессивной реакции)

Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства

(по МКБ-10)

Наличие в анамнезе стрессорного события или ситуации исклю­чительно угрожающего или катастрофического характера, способ­ных вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума

Стойкие воспоминания или «оживление» стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя при воздействии обстоятельств, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором

Обнаруживается фактическое избегание или стремление избежать JJ обстоятельства, напоминающие либо ассоциирующиеся со стрессо­ром (что не наблюдалось до воздействия стрессора)

Любое из двух:

1. Психогенная амнезия (частичная или полная) в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора;

2. Стойкие симптомы повышения психологической чувстви­тельности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя признаками из следую­щих:

а) затрудненное засыпания или сохранения сна;

б) раздражительность или вспышки гнева;

в) затруднения концентрации внимания;

г) повышение уровня бодрствования;

д) усиленный рефлекс четверохолмия (висцеро-вегетативных проявлений)

Критерии Б, В и Г возникают в конце периода стресса или не позднее шести месяцев после его окончания

Диагностические критерии социально-стрессовых расстройств

(по Ю.А. Александровскому, 1995)

субъективных переживаний

♦ Коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта;

♦ Резкая смена системы культуральных, идеологических, моральных, ре­лигиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменны­ми на протяжении длительного периода жизни;

♦ Изменение привычных социальных связей и жизненных планов;

♦ Нестабильность и неопределенность жизненного положения;

Особенности поведения

♦ Заострение личностно-типологических черт характера;

♦ Развитие гиперстении, гипостении, панических реакций, депрессивных, истерических и других психических нарушений;

♦ Утрата способности приспосабливаться к происходящему с сохранением перспектив в целенаправленных действиях;

♦ Появление цинизма, склонности к антисоциальным действиям;

Основным отличием социально-стрессовых расстройств от ПТСР является то, что они затрагивают не отдельных лиц, переживших конкретные жизнеопасные ситуации, а значительное число людей с мак-росоциальными общегрупповыми психогениями (при коренном изме­нении укоренившегося массового сознания и образа жизни)