3. Формы тугоухости.

Билет №30

1. 1. Клин анат и физиол барабанной полости.

Барабанная полость представляет собою костное пространство в височной кости - в форме неправильной, четырехгранной, очень короткой призмы, поставленной несколько косо на ребро. Она ограничена шестью стенками, из которых только наружная не костная, а образуется барабанной перепонкой. При целости барабанной перепонки и закрытой Евстахиевой трубе, барабанная полость является закрытой со всех сторон коробкой, которая сообщается с внешней средой только при глотании, зевоте или чихании- через Евстахиеву трубу.

Двумя горизонтальными плоскостями, проведенными через короткий отросток и через нижний край рукоятки молоточка, барабанная полость делится на три этажа: cavum hypotympanicum, mesotympanicum и epitympanicum, или attic, или recessus epltympanicus.

Передняя стенка барабанной полости, из всех самая меньшая, больше чем наполовину занята внутренним отверстием Евстахиевой трубы - ostium tympanicum tubae auditivae (s. Eustachii). Только от нижнего края трубы до дна полости имеется небольшая костная стенка, вышиною в 4 мм.Эта стенка прилегает к canalis caroticus, часто содержит пневматические клетки, много мелких отверстий, сквозь которые в барабанную полость проникают сосуды и нервы. Иногда она бывает значительно истончена.

Наружная стенка почти полностью занята барабанной перепонкой. Только нижний край этой стенки, на 3-4 мм ниже sulci tympanici, состоит из кости, образуя recessus hypotympanicus

Двумя горизонтальными плоскостями, проведенными через короткий отросток и через нижний край рукоятки молоточка, барабанная полость делится на три этажа: cavum hypotympanicum, mesotympanicum и epitympanicum, или attic, или recessus epltympanicus.

Овальное окно - окно преддверия, в виде подошвы, помещается также в углублении - в нише; длинник его равен 3 мм, а наибольший поперечник - 1,5 мм; окно закрывается находящейся в нем подножкой стремени. Свободное пространство между стенками овального окна и подножкой стремени заполнено тонким слоем гиалинового хряща и ligamentum annulare; задняя часть связки менее мощная, чем передняя.

Нижняя стенка - дно барабанной полости - лежит на 2-4 мм ниже уровня sulcus tympanicus. Толщина этой стенки различна, что отчасти зависит от развития граничащего с нею bulbus v. jugularis: при больших размерах этой последней нижняя стенка значительно истончается; иногда в ней наблюдаются расщелины и даже дефекты кости, так что bulbus, не покрытый костью, вдается в барабанную полость. В этом случае - при парацентезе барабанной перепонки - его легко можно поранить. Иногда здесь наблюдаются пневматические клетки, а также мелкие отверстия. Во всех этих случаях нагноение в барабанной полости может распространяться на bulbus v. jugularis.

Верхняя стенка - крыша барабанной полости - tegmen tympani представляет собою дно средней черепной ямки и состоит из двух костей; значительно большая из них принадлежит скалистой части и только очень узенькая полоска - чешуе височной кости. У взрослого эти кости скреплены окостеневшим швом, а у новорожденного - это две самостоятельные кости, соединенные фиброзной соединительной пластинкой, сквозь которую проходят тяжи твердой мозговой оболочки и тонкие веточки от a. meningea media к слизистой барабанной полости. Вот почему у детей раннего возраста при воспалениях барабанной полости часто наблюдаются явления менингизма (гиперемии мозговой оболочки). Кпереди верхняя стенка барабанной полости незаметно переходит в верхнюю стенку Евстахиевой трубы, а кзади, так же гладко - в верхнюю стенку atticus.

Задняя стенка самая длинная, вышиной 13-14 мм; с нижней стенкой сходится под закругленным углом. На высоте 10-11 мм от дна барабанной полости на задней стенке заметен маленький пирамидальный выступ - eminentia pyramidalis, а из узкого его отверстия выходит сухожилие m. stapedii. Выше этого выступа начинается ход в полость сосцевидного, отростка, а несколько кнаружи от него - небольшое отверстие, через которое выходит chorda tympani. В толще задней же стенки заложен canalis Fallopii pro n. faciali. Нередко этот канал бывает разрушен здесь кариозным процессом или в нем могут быть врожденные расщелины, дегисценции, так что слизистая оболочка и влагалище нерва могут непосредственно соприкасаться, и воспалительный процесс может переходить на нерв.

Слизистая барабанной полости покрывает как всю полость, так и находящиеся в ней слуховые косточки, мышцы, их сухожилия, нервы, сосуды и пр. Она гладка, без складок (за исключением карманов Troltsch'a). Нижние ее слои являются одновременно и периостом. Она весьма нежная, влажная (с влажным блеском), желтовато-серого цвета, но не красная, как слизистая рта и глотки. Эпителий ее плоский, однослойный и только в окружности внутреннего отверстия Евстахиевой трубы и на дне полости он переходной, кубический и даже цилиндрический, мерцательный. Слизистых желез она не содержит. При переходе в atticus, aditus и antrum слизистая оболочка барабанной полости делается значительно тоньше, а эпителий еще ниже.