2. Врожд забол лор-органов у детей

3. Подскладчат ларингит Это острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовой полости.

Условия развития:

-лабильная нервная система

-небольшие размеры(ширина)гортани

-обилие рыхлой клетчатки в подслизистом слое нижнего этажа гортани

-развитое лимфаденоидное кольцо

-частые рино-фарингиты (ОРВИ)

-диатезы

-отягощенный акушерский анамнез

-недоношенность

-искусственное вскармливание

-перенесение пневмонии, сепсиса и т.д.

Сужение просвета гортани обусловлено

-Отек, инфильтрация слизистого и подслизистого слоев

-Спазм мышц гортани и трахеи

-Гиперсекреция желез слизистой гортани и трахеи

-Скопление густого слизисто-гнойного секрета

Синдром ларинготрахеита

-стенотическое дыхание

-«лающий кашель»

-изменение голоса

Дифференциальный диагноз

-дифтерия гортани

-инородное тело гортани

-стеноз гортани (при кори, скарлатине, ветряной оспе)

-папилломатоз гортани

-заглоточный абсцесс

Классификация ларинготрахеита

Вид вирусной инфекции:

грипп, парагрипп, аденовирусы и т.д

Форма и клинический вариант:

(первичная форма, рецидивирующая форма)

1-й вариант : внезапное начало без симптомов ОРВИ

2-й вариант: внезапное начало на фоне ОРВИ

3-й вариант: постепенное начало на фоне ОРВИ

Течение:

1)непрерывное, 2)волнообразное

Стадии стеноза:

1)компенсации, 2)субкомпенсации

3)декомпенсации, 3)асфиксии

Лечение

-кортикостероиды

-диуретики

-антигистаминные средства

-спазмолитики

-антибактериальная терапия

-ингаляции с антигистаминными средствами и спазмолитиками

-кислородная палатка

-отвлекающая терапия

-продленная назотрахеальная интубация

-трахеостомия(только при невозможности выполнить назотрахеальную интубацию)

Билет №27

3. Папиломатоз гортани у детей

Характер течения болезни

-Быстрорастущие и бурнорецидивирующие папилломы

-Медленнорастущие и медленнорецидивирующие папилломы

Распространение папиллом

-Одиночные

-Конгломератные

-Диффузные

Книнически проявляется:

-Охриплость (м.б.на фоне или после ОРВИ)

-Афония

-Стеноз гортани

-Кашель, дисфагия (редко)

Диагностика

-Анамнез

-Данные ларингоскопии

-Данные гистологического исследования

Лечение

-Удаление методом выкусывания

-Удаление с помощью лазера

-Крио-воздействие

-иммунотерапия

Билет №28

2. Хронич тонзиллит.

3. Типич и атипич формы мастоидита.

Клеточная система иногда распространяется далеко за пределы собственно сосцевидного отростка в височную кость, вследствие чего становится возможным переход воспалительного процесса на участки, необычные для описанных уже типичных форм мастоидита.

I. Так, при переходе процесса на клеточную систему скулового отростка возникают острые зигоматиты.

Относительно малый процент клинически проявляющихся зигоматитов, однако, не говорит против того, что на самом деле клетки скулового отростка вовлекаются в процесс чаще.

На это могут указывать хотя бы те случаи, которые приходится иногда реоперировать по поводу зигоматита, развившегося после антротомии.Обычно же зигоматиты развиваются одновременно с мастоидитом, вследствие перехода процесса из antrum'a одновременно на клетки сосцевидного и скулового отростков.

Бывают, однако, случаи изолированного заболевания скулового отростка без одновременного вовлечения в процесс сосцевидного отростка (Невольникова).

Повидимому, в этих случаях воспалительный процесс в скуловом отростке возникает вследствие перехода инфекции из recessus epitympanicus (P. Stenger).

Как при переходе процесса из antrum'a, так и из recessus epitympanicus имеет важное значение для развития зигоматита состояние верхней стенки слухового прохода, ибо клетки, содержащиеся в толще этой стенки, лежат на пути из среднего уха к основанию скулового отростка.

Картина зигоматитов характеризуется спонтанными болями и болями при давлении в области скулового отростка, припуханием мягких покровов в этой же области, сопровождающимся смещением. ушной раковины книзу и оттопыриванием кнаружи.

Припухание мягких покровов, обусловленное инфильтрацией и отеком, нередко захватывает также область соответствующего глаза, отчего глазная щель суживается.

Эти явления бывают выражены еще больше, когда гной из скулового отростка через фистулу выделяется под периост.

Отоскопически характерно для зигоматитов опущение верхней стенки костной части наружного слухового прохода. Общие явления такие же, как и при мастоидите.

II. В височных костях с сильно развитой пневматизацией воздухоносные клетки иногда распространяются глубоко в пирамиду, окружая костную капсулу лабиринта, и доходят до ее верхушки. Здесь иногда находят клетки крупных размеров, напоминающие терминальные клетки у верхушки сосцевидного отростка.

В таких височных костях воспалительный процесс, переходя per continuitatem с клеточной системы сосцевидного отростка, захватывает нередко также и все клетки пирамиды.

Вслед за этим, вследствие близкого соседства с верхушкой пирамиды, тем или иным путем вовлекаются в процесс отводящий и тройничный нервы.

Поражение отводящего нерва чаще всего бывает не стойким; в большинстве случаев при синдроме Gradenigo наблюдают благополучные исходы с восстановлением функции п. VI и без операции. Поэтому параличу n VI в этих случаях не придается значения прогностически грозного симптома.

Существуют, однако, мнения, что появление паралича отводящего нерва при острых воспалениях среднего уха должно расцениваться как абсолютное показание к операции (Симановский). Эти мнения основаны на наблюдениях тех тяжелых случаев, где причиной поражения n. V и n. VI были гнойные менингиты (ограниченные и разлитые) или экстрадуральные абсцессы, возникшие вследствие остеита верхушки пирамиды.

III. К особым формам относится также Бецольдовская форма мастоидита , названная так по имени автора (Bezold), впервые ее описавшего в конце прошлого столетия.

Эта форма мастоидита связана с преимущественной или изолированной локализацией воспалительного процесса в иногда сильно развитых верхушечных (или иначе - терминальных) клетках сосцевидного отростка.

В силу физических причин здесь имеются наихудшие условия для оттока гноя и, следовательно, для спонтанного излечения.

Поэтому, по мере того, как процесс здесь развивается, воспаление постепенно переходит на периост нижней поверхности верхушки сосцевидного отростка, вслед за чем появляется инфильтрация подлежащих мягких тканей, а позднее может наступить прорыв гноя в мягкие ткани шеи.

При Бецольдовских формах мастоидита гной прорывается через внутреннюю, более тонкую стенку верхушки сосцевидного отростка в fossa digastrica, образуя затечные абсцессы на шее.

Однако, флюктуацию в подобных случаях не находят, так как абсцесс располагается глубоко под мощными шейными мышцами - m. sterno-cleido-mastoideus, m. splenius capitis и m. longissimus capitis и вторым шейным апоневрозом.

Клинически обычно находят припухлость на боковой стенке шеи, непосредственно связанную с верхушкой сосцевидного отростка, в то время как при лимфадените шейных желез (с которым обычно приходится диференцировать Бецольдовскую форму) верхушку сосцевидного отростка можно прощупать изолированно от припухлости на шее. Вследствие воспалительного раздражения шейной мускулатуры, у таких больных появляется болезненность при движениях головы и вынужденное положение головы - с наклоном в больную сторону (torticollis).

В раннем детском возрасте, когда верхушечные клетки еще не развиты, обычно Бецольдовская форма мастоидита не встречается. У детей старшего возраста она бывает очень редко и то только в результате некротизирующих процессов в сосцевидном отростке, напр., при скарлатинозных мастоидитах (О. Korner,[65] A. Blohmke[23]).

В дальнейшем развитии Бецольдовского мастоидита вследствие опускания гноя по фасциям вниз в грудную полость, может возникнуть смертельное осложнение - медиастинит.

IV. Близко к Бецольдовскому мастоидиту по своей клинической картине примыкает так наз. верхушечный мастоидит J. Mouret.Эта форма мастоидита, также, как и предыдущая, связана с особенностями анатомической структуры сосцевидногоотростка, особенно его верхушки вследствие чего гной прорывается из верхушечных клеток на наружную поверхность верхушки.

При этом имеет значение развитие пневматических клеток у наружной поверхности верхушки, вследствие чего в подобных случаях встречающихся, однако, редко, lam. corticalis externa apicis оказывается гораздо тоньше, чем lam. corticalis interna, и, кроме того, имеют значение бывающие здесь дегисценции, незаращение fissurae petrosquamosae и иные аномалии.

V. Абсцесс Citelli - представляет заболевание, по своим внешним проявлениям напоминающее предыдущие две формы мастоидитов, резко отличаясь от них по своей патогенетической структуре. При этом заболевании гной проникает в incisura digastrica и дальше в мягкие ткани шеи из перисинуозного абсцесса по преформированным анатомическим путям, преимущественно при анатомических аномалиях, как, напр, расхождении окципито- темпорального шва, существовании foram. parastylo-mastoideum и др.

Чтобы исчерпать формы мастоидитов, связанные с особенностями пневматизации, необходимо указать еще на случай с преимущественной локализацией воспалительного процесса в маргинальных клетках сосцевидного отростка при обильном их развитии. Клинически они характеризуются болезненностью в задних отделах сосцевидного отростка, приблизительно, в области venae emissariae mastoideae, и распространением припухания мягких тканей кзади на затылочную кость.

VI. К особым формам относится также так наз. Korner'овская форма мастоидита, которая характеризуется явлениями септикопиемии, однако без тромбоза сигмовидной венозной пазухи. Причиной септикопиемии в этих случаях является тромбоз мелких костных вен сосцевидного отростка.

Билет №29