1. Анат звукопровод системы

2. Инор тела пол носа. Ринолиты

Данная патология чаще отмечается у детей дошкольного возраста, при этом различные инородные тела обычно обнаруживаются в нижнем или общем носовых ходах, в его передних отделах, если не было попыток их удаления. У взрослых чаще возникают инородные тела при огнестрельных и ножевых ранениях лица, реже – из лунки «удаленного» или не полностью – зуба. могут быть в полости носа и ОНП- Все, что может пройти через ноздри: бусинки, пуговицы, косточки от фруктов и ягод, детали игрушек, вата, горох, семечки, пломбировочный материал, корни или сами зубы и др.Жалобы на одностороннее затруднение носового дыхания, боль в носу, чувство распирания, кровотечение из носа, а при длительном нахождении – гнойные выделения из одной половины носа, боль и резкое нарушение носового дыхания, раздражение кожи верхней губы под носом из-за длительных выделений секрета из носа.

Диагностика: анамнез, передняя риноскопия, эндоскопия, после анемизация и анестезия слизистой оболочки носа; рентгенография носа и ОНП, зондирование полости носа.

Ринолиты – это носовые камни, образующиеся при длительном нахождении инородного тела в полости носа. Вокруг твердого инородного тела (косточка от урюка, вишни), как ядра ринолита, откладываются соли кальция, магния и возникает больших размеров инородное тело. Симптомы: резкое нарушение носового дыхания через одну половину носа, кровотечение, боль в носу. Диагностика: передняя риноскопия, зондирование после анемизации носа, рентгенография полости носа.

Лечение. Инородные тела носа не требуют, чаще всего, экстренного удаления, поэтому не надо спешить. Если врач не уверен в том, что может удалить инородное тело, надо послать больного к специалисту, т.к. при неправильной попытке удаления инородное тело можно вызвать осложнения: кровотечение, заталкивание его в глубокие (задние) отделы полости носа и даже через хоаны в дыхательные пути, особенно после анестезии.

Вначале надо провести анемизацию полости носа, затем попробовать высморкать инородное тело, если позволяет возраст больного, продуть баллоном Политцера через противоположную сторону носа. Если не удается, то удаляется инструментально. Круглые инородные тела удаляются тупым крючком, который надо завести за инородное тело и тракцией кнаружи удалить. Плоские инородные тела удаляются узкими носовыми щипцами или щипцами Гартмана. Большие ринолиты надо разбить в носу и по частям удалить щипцами. Инородные тела из ОНП удаляются эндоскопически, экстраназально или комбинированным методом доступа в ОНП. (Пример – выписка из истории болезни, газета, рентгенограммы, инородные тела).

3. Острые стенозы гортани.

Сужение просвета гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании, носит название стеноза гортани. Если это сужение наступает в течение короткого времени и быстро приводит к развитию общей гипоксии в организме, то речь идёт об остром стенозе. Хронический стеноз гортани характеризуется медленным развитием симптомов и отличается стойкостью. Если стеноз развивается в течение короткого времени, то наступает угрожающее для жизни состояние, при котором требуется принятие самых неотложных мер с целью восстановления нарушенного дыхания. Острый стеноз гортани у детей, особенно маленьких, наблюдается чаще. Это связано с анатомическими особенностями гортани в детском возрасте: просвет её узок, вход прикрыт мягким, нависающим нодгортанником; в подсвязочном отделе гортани обильно развита рыхлая соединительная ткань, склонная к отёку.

Наиболее частые причины острого стеноза - воспалительные процессы гортани: подсвязочный лирингит, острый лиринготрахеобронхит, хондроперихондрит, флегмона, абсцесс гортани. Инородные тела гортани, различного характера травмы (механические, химические, огнестрельные, термические), разнообразные опухолевые процессы, отёк гортани аллергического происхождения также могут явиться причиной острого стеноза.

Острые и хронические инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп, тифы, туберкулёз, сифилис и др.) в ряде случаев также приводят к острому нарушению дыхательной функции гортани, что резко утяжеляет течение основного заболевания. Патологические процессы в соседних с гортанью областях (заглоточный абсцесс, новообразования средостения и пищевода, увеличение щитовидной железы и т.д.) и двусторонние параличи гортанных нервов периферического и центрального происхождения также могут привести к развитию острого стеноза.

Хронический стеноз гортани может быть обусловлен многочисленными заболеваниями: рубцовым сужением, опухолевым процессом, развитием инфекционной гранулёмы, нарушением иннервации гортани.

Весь процесс нарастания стеноза принято условно делить на четыре стадии. I стадия - стадия компенсации. Отмечаются урежение и углубление дыхания, укорочение пауз между вдохом и выдохом, брадикардия. Во II стадии - стадии неполной компенсации - дыхание шумное (стридор), затруднённое преимущественно на вдохе (инспираторная одышка), в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы, отмечаются втяжение межрёберных промежутков, надгрудинной и надключичной ямок, бледность кожных покровов; больной становится беспокойным. Дальнейшее нарастание признаков стеноза иногда происходит очень быстро. Поэтому в случае неэффективности проводимого консервативного лечения уже в конце II стадии необходимо прибегать к восстановлению проходимости дыхательных путей с помощью хирургического вмешательства.

В стадии декомпенсации (III стадия) состояние больного крайне тяжёлое. Он занимает вынужденное положение - полусидит в постели с несколько запрокинутой головой. Дыхание становится ещё более шумным, гортань производит максимальные движения вниз при вдохе и вверх при выдохе. Лицо больного бледно-синюшное, иногда с гиперемией щёк; отмечается цианоз губ, кончика носа, концевых фаланг. Пульс становится частым, наполнение его падает. В конечной стадии - стадии асфиксии - наступают резкая усталость и безразличие, сонливость. Зрачки больного расширены, дыхание учащенное, поверхностное, иногда прерывистое (типа Чейн-Стокса). Падает сердечная деятельность, пульс нитевидный. Кожные покровы становятся бледно-серыми. Наблюдаются потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное отхождение мочи и кала. Наступает смерть.

Иногда, например, при попадании в гортань крупного инородного тела, удушье может развиться молниеносно.

Диагноз стеноза чаще всего не представляет затруднений. Лишь при некоторых заболеваниях сердца, лёгких и почек появляется одышка, несколько напоминающая таковую при стенозе гортани. Однако при этих заболеваниях она не бывает инспираторной (то есть на вдохе) и не сопровождается стридором (шумным дыханием). Стеноз гортани приходится дифференцировать с бронхиальной астмой. В этом случае указание больного на приступообразность одышки, обычное появление её в ночное время, а, главное, её экспираторный (затруднённый выдох!) характер, помогает поставить диагноз астмы. При стенозе трахеи затруднены вдох и выдох, движения гортани выражены слабо, голова наклонена вперёд.

Лечение. Оказание помощи больному с развивающимся стенозом гортани не терпит отлагательства, и нередко жизнь больного зависит от своевременности мероприятий, направленных на восстановление нарушенного дыхания.

Очень важно успокоить больного, внушить ему веру в благополучный исход заболевания. Иногда, особенно у детей, для этой цели применяются медикаментозные средства (внутримышечно - антигистаминные, аминазин и пр.). Успокоение больного приводит к нормализации дыхания, уменьшению потребности в кислороде. С этой же целью необходимо максимально ограничить физическую нагрузку больного, создать ему голосовой покой. В помещении, где находится больной, должен быть свежий воздух. Ещё лучше наладить подачу для дыхания увлажнённого кислорода. Целесообразно назначить отвлекающую терапию: горячие ножные ванны 42-45°С в течение 20-30 минут, горчичники на икры ног, согревающий компресс на шею, тёплое питьё.

Эффективны тёплые щелочные ингаляции.

Улучшение проходимости дыхательных путей достигается проведением противоотёчной терапии - назначением десенсибилизирующих средств, дегидратационных (40% раствор глюкозы - 20 мл внутривенно с 5% раствором аскорбиновой кислоты - 2,0 мл, 10% раствор глюконата кальция - 10,0 мл внутримышечно 1 раз в день), мочегонных средств (1% раствор лазикса - 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день).

Благоприятный эффект даёт применение глюкокортикоидов. Они быстро снимают отёк, действие их проявляется через 10-15 минут.

Билет №19

2. Ювенильная ангиофиброма носоглотки это доброкачеств опухоль носоглотки, (полип основания черепа).

Типы опухоли:

-Базиллярный

-Птериго-максиллярный

-Сфено-этмоидальный

-Тубарный

Клинические проявления ангиофибромы:

-Снижение слуха

-Затруднение носового дыхания

-Гнусавость

-Носовые кровотечения

-Деформация твердого и мягкого неба

-Экзофтальм

-Сухость во рту

-Головные боли

-Плохой сон

Дифференциальная диагностика ювенильной ангиофибромы:

-Аденоидные вегетации

-Хоанальный полип

-Злокачественные опухоли

-Инфекционные гранулемы