3. Отогенный тромбоз сигмовидного синуса

Отогенный сепсис — постоянное или периодическое поступление в кровь микроорганизмов или инфицированных эмболов из очага гнойного воспаления в среднем ухе. Различают две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию.

Этиология и патогенез.Сепсис при остром гнойном сред отите связан с острым мастоидитом. Восп процесс может распростр по венам сосцевидного отростка до луковицы яремной вены. При хр гнойном среднем отите кариозный процесс или холестеатома сосцевидного отростка разрушает его внутреннюю стенку, в этом месте между стенкой синуса и костью образуется экстрадуральный абсцесс.В воспалительный процесс через некоторое время вовлекается стенка сигмовидного синуса, сначала возникает перифлебит, а затем и флебит. Поскольку стенка синуса воспалена, ток крови в нем изменяется и замедляется, сначала образуется пристеночный, а затем и обтурирующий тромб.

Обтурир тромб становится источ диссеминации процесса — отогенного сепсиса.Иногда тромб остается стерильным («красный тромб»), а при присоединении инфекции легко нагнаивается и становится «белым (гнойным) тромбом». В любом случае диссеминация процесса происходит через правое предсердие в мкк,что проявляется образованием в легких метастатических гнойников,в дальнейшем эмболия распространяется и на бкк — в этом случае чаще страдают сосуды мозга, суставов и почек.

Клиническая характеристика. Теч очень тяжелое. резко повышается темп.39—40 °С, держится недолго, затем снижается до 37—37,5 °С, что сопровождается проливным потом и ознобом. Темп. иногда бывает постоянно высокой, достигая 39—40 °С. Лицо землистый цвет, склеры желтушны, язык сухой, обложен белым налетом, пульс частый, нитевидный, печень и селезенка увеличены, в легких выслушиваются влажные хрипы, при перкуссии иногда определяются участки притупления.

Имеются и симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления: тошнота, рвота, головная боль.

Местных симптомов, помогающих диагностике, немного. Ребенок обычно склоняет голову в сторону больного уха. Пальпаторно определяется болезненность по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, там, где проецируется внутренняя яремная вена, иногда здесь же определяется затвердение (симптом «шнура»).

Диагностика основана на клин симптомах. Изменения крови-появлении нейтрофильного лейкоцитоза и повСОЭ, обнаружении в периферической крови юных незрелых клеток.Установить диагноз помогают результаты посева крови. Данные рентгенографии височных костей подтверждают объем и характер разрушений височной кости.

Лечение. Отогенный сепсис требует активной противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. При отсутствии улучшения в ближайшее время производится антромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса. Сепсис у больного хр гнойным средним отитом служит прямым показанием к немедленной радикальной операции. Она заключается в удалении всего патологического содержимого и обнажении стенки сигмовидного синуса. Пульсация синуса при осмотру больного гнойным средним отитом, так же как и при остром отите, позволяет предположить, что кровоток в синусе сохранен, хотя и ухудшен, например при небольшом пристеночном тромбе. Если пульсации нет, производят пункцию стенки синуса, а при отсутствии венозной крови синус вскрывают и удаляют тромб.В наст время распростр тромба по яремной вене вниз встречается редко в связи с применением антибиотиков, раньше часто приходилось извлекать тромб и удалять его вместе с участком вены.

Билет №2

1. Клинич анат, физиол, и мет исслед гортани

Полый орган который верхним отделом открывается в глотку, а нижнем переходит в трахею.Распологается он под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Спереди покрыта кожей, п/ж клеч, пластинкой шейной фасции, мышцами.К нижней поверхности перстнев хрящ спереди прекрепл фасция щит.жел, бок части котор покрыв груд-щит и груд-подъяз мышцы.

Полость гортани песочные часы-отделы: верхний(преддверие между входом и вестибулярными складками, средний пространство между гол складками, нижний- подголосовая полость до трахеи. Вход ограгичен: спер-надгорт, сзади-верхушки черпалов хрящ, с боков черпалонадгортан складки.Между черпалонадгорт складками и стенками глотки-грушевидн карманы.На уровне средней и нижней 1/3 щит хрящ в полости гортани 2 пары горизонт складок:вестибул и голосовые, пространство между ними желудочки гортани.

Хрящи:3 одиночных(персн, щит, надгортанник) и 3 парных(черпалов, рожковидн,клинов).

Перстневидный- явл основой скелета гортани, бок поверхности имеют суставные верх и нижн поверхности для сочленения с черпалов и щит хрящ.

Щитовидный распол над перстневидным хрящем, с обеих сторон зад отделы пластинок щит хряща им отходящие вверх и вниз отростки- верхн и нижние рога.Ниж-для сочленения с перстн хрящ, а верхннаправленны в сторону подъязычн кости, где соед с ее рогами щитоподъязычной мембраной.

Надгортанник-плистовидной формы пластинка.

Черпаловидные- им форму 3 гранной пирамиды, основание пирамиды сочленяется с суставн пластинкой перстневидхрящак передневнутреннему углу основания-голосовому отростку прикрепляется голосовая мышца, а передненаружному-мышечному отростку зад и лат перстнечерполов мышцы.

Клиновидные-распологаются втолще черпалонадгортанной складки

Рожковидные-распол над верхушкой черпаловидн хрящ.

Суставы 2парных суст, Перстнещитовидный, перстнечерпаловидный.

Связки:

Щитоподъязычная срединная и лат.

Щитонадгортанная

Подъязычно-надгортанная

Перстнетрахеальная

Перстнещитовидная

Голосовая складка

Черпалонадгортанная складка

Мышцы:Наружные:1грудино-щит, щитоподъязычная2груд-подъяз, лопат-подъяз, шило-подъяз, двубрюшная, подбородочно-подъяз. Внутренние:2 основные функции:клапанная(черпалонадгорт, щитонадгортанная), голосовая (сужив: лат.перстнечерпаловидн,поперечная черпаловидная, косая черпаоловидн, перстнещитовидн. Расшир: зад.перстнечерпаловидн.Напряг:перед щитоперсневидн.Расслабл:голосовая).

Кровоснабжение: 2 арт:верхняя(в-вь верх щит от нар сон) и нижняя гортанная арт(в-вь щит арт от щитошейного ствола). Вен.отток через верхн щит вену во внутр яремную. Иннервация: 2 в-ви блуждающего нерва верхн и ниж гортанный.