Система кровообращения

При осмотре сосудов шеи не отмечается пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена (нет сердечного горба). Верхушечный толчок не виден. При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье. Сердечный толчок отсутствует. Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Пульсации в эпигастральной области нет.

Границы относительной тупости сердца

Правая: правый край грудины в 4 межреберье.

Левая: 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя: в 3 межреберье.

Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии 5 см.

Расстояние от левой границы относительной тупости до передней срединной линии 10 см.

Поперечник относительной тупости 15 см.

Определяется нормальная конфигурация сердца.

Поперечник сосудистого пучка: 5 см.

Аускультация:

Тоны сердца ритмичные, приглушенные. На аорте и сонной артерии выслушивается акцент второго тона.

На верхушке выслушивается систолический шум, проводящийся в подмышечную область. Сердечный ритм правильный с частотой 72 уд/мин.

Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается.

Шум трения перикарда не определяется.

Пульс:

Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный, 72 удара в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости.

Система пищеварения

Аппетит на момент осмотра удовлетворительный, жажды нет. Жевание и глотание пищи не нарушено. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул ежедневный, коричневый, оформленный. Отхождение газов свободное.

Исследование органов пищеварения:

Полость рта: запах обычный.

Язык: Розового цвета, налета нет. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.

Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.

Десны: розового окраса, кровоточивости нет. Гнойных выделений, пигментаций нет.

Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.

Исследование живота:

Живот округлой формы, симметричный, выпячиваний и втяжений не отмечается, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Два рубца в правой подвздошной области (после аппендэктомии и холецистэктомии). Перистальтика не нарушена. Живот свободно участвует в акте дыхания. Асцита не наблюдается.

Перкуссия:

При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах.

Пальпация живота:

При поверхностной ориентировочной пальпации живота живот мягкий, безболезненный. При исследовании слабых мест передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко затруднена из-за избыточного развития подкожно-жировой клетчатки.

ГРАНИЦЫ И РАЗМЕРЫ ПЕЧЕНИ

Линии			Верхняя граница	Нижняя граница
Передне-подмышечная правая Средне-ключичная правая Окологрудинная правая Передняя срединная			VII ребро VI ребро Верхний край VI -	X ребро По краю реб. дуги 2 см. ниже р. дуги +0,5 см от мечевидного отростка
Граница левой доли			Не выступает за левую окологрудинную линию
		ПО КУРЛОВУ
	I размер (прямой)			II размер (прямой)	III размер (косой)
Размеры	9 см.			8 см.	7 см.

Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги по правой среднеключичной линии, край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивается и безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Мэрфи, Василенко, Уортнера, Мюсси-Георгевского, Курвуазье, Кера отрицательные.

Аускультация живота:

По всей поверхности живота выслушиваются нормальные кишечные шумы.

Селезенка

По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберной суставной линии, определены границы селезеночной тупости: верхняя граница на уровне 9 ребра, нижняя на уровне 11 ребра, передняя граница селезеночной тупости не выходит за линию linea costoarticularis sinistra. Размер селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 8 см.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа

Не пальпируется, болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.