Острый гломерулонефрит – это двухсторонние симметричное иммуноапосредованое поражение почек, с преимущественным поражений клубочков

60-70% излечивается лекарствами, самостоятельно 40% переходит в хронический.

Этиология. 1-Острые инфекционные заболевание (ангина, скарлатина, отит)

2-Гемолитический стрептококк группы «А»

3-резкое охлаждение тела.

Клиника-изменение в моче (гематурия, лейкоцитурия ,протеинурия,цилиндрурия),

отёки на лице под глазами повышенное Ат, головная боль, слабость, сильная отдышка, удушия , тупые боли в пояснице. При геморрагическом- цвет мочи «мясных помоев»

Осложнение: 1-сердечная недостаточность 2-атеросклероз 3-инцефалопатия (отёк мозга)

4-амофроз-временная потеря зрения .

Прогрессирующий гломерулонефрит : 1-развевается уремия –отравление продуктами азотестого обмена. 2-малокровие.3-затягиваются отёки.

Диагностика. При пункции: экстракапилярный нефрит.

Лабораторные иследования : 1-иследование мочи чаще протеунория, гемотурия (отмачается микро гемотурия до 10 эритроцитов в поле зрения у 35% больных, или макро гематурия в 7% случиев) реже лейкоцетурия и цылиндрурия. 2- исследование мочи по Нечипоренко (опредиление количества форменных элиментов в 1 мкл), в период наростание отёков плотность мочи повышается 3-остро фазовые показатели воспаления : повышение содержание фибриногена и альфа 2-глобулина, увеличение СОЭ. Отмечается умеренная анемия (обусловленная гиперволемией) 4-иммунологические показатели свидетельствуют о наличии в крови циркулирующих иммуных комплексов, антигена к стрептококку. 5-рентген умеренное увеличение левого желудочка. 6-пункционная биопсия почки : показана при затяжном течении заболевания, когда возникает необходимость в проведении активной терапии (кортикостероиды, цитостатики).

Принципы личения: 1- режим 2-диета 3-лекарственная терапия.

Личение: 1-постельный режим 2-4 недели, это приводит к уминшению спазмов сосудов и снижению Ат, а так же к увеличению клубочковой фильтрации и диуреза. 2-углеводная диета , с ограничением белка до 60 гр в сутки , жидкости и поваренной соли. 3- витамины: рутин,аскуратин .4-глукортикоиды (преднизолон) 5- антибиотики (пеницеллин)

Прогноз: благоприятный, но возможен переход в хроническую форму

Хронический гломерулонефрит - это двухсторонние симметричное иммуноапосредованое поражение почек, с преимущественным поражений клубочков.

Этиология: исход острго (ангина, скарлатина, отит, гемолитический стрептококк грА, пневмококк, стафилококк, сильное переохлаждение)

Классификация:1 форма- латентная- изменение в моче- мочевой синдром : в моче появляется белок (протеинурия),форменные элементы (гематурия , лейкоцитурия),цилиндры (цилиндрурия). 2 форма- отёчная- отёчное лицо, белка в моче больше чем 3,5 (отёчнопротеинурия) 3 форма- гипертензивная- высокое Ат, отёков нет, в моче цилиндры белка небольшое количество. В период обострения Ат повышается. 4 форма- смешанная- отёк повышенное Ат .Прогрессирует по-разному, кончается это хронич. недостаточностью почек .

Патология симметрично деформирована, отёчна, легко снимается капсула, под ней зернистая ткань, на разрезе красные пятна и полосочки.

Клиника отёки по всему телу и конечностях, головные боли , болевые ощущение в пояснице , время от времени дизурические расстройства

Стадии : компенсационная (функция почек не нарушена ), декомпенсационная (нарушена)

Лабораторные иследование 1-иследование крови: острофазные показатели: увеличения СОЭ, гипер-альфа 2-глобулинемия, повышение содержания фибриногена. 2-биохим.исследование: азотистые шлаки (креатинин и мочевина , если выше 8ммоль/л-это хрон.почеч.недостаточность, от 2-8 ммоль/л –норма) 3-рентген: увеличение левого желудочка , а при длительном её существовании-разширение восходящей части аорты,обусловленное развитием атеросклерозом. При иследовании глазного дна-иминение сосудов , обусловленные АГ (артериальной гипертензией)

Прогноз благоприятен при латентной форме, серьёзен при гипертонической и гемоторической форме, не благоприятен при протеинурической и особенно смешенной форме

Лечение 1-ликвидация хрон.очагов-личение --консервативное 2-норм.работа (без физических и псих.нагрузок ) 3-женщинам : запрет рожать 4-при обострении: аминохиниловые препараты, делогип, антибиотики, преднизолон 5мг (потом снижаем), цитостатики, антикоагулянты: гепарин 5—10ЕТ в сутки в около пупочную область, дипиридомон 6 таб в день

Острый пиелонефрит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание ткани почек и чашечно-лоханочной системе почек. Он может быть первичным или развиваться на фоне уже существующего другого заболевания почек.

Причины острого пиелонефрита

Существует два пути проникновения инфекции.

Восходящий путь по мочевыводящим путям является наиболее распространенным. При этом бактерии ретроградно попадают из мочевого пузыря через мочеточник в почечную лоханку и паренхиму. Колонизация промежности кишечными энтеробактериями предшествует эпизоду развития острого пиелонефрита.

Второй путь проникновения инфекции — это гематогенное распространение, оно встречается реже. Обычно при этом имеется другой экстраренальный очаг инфекции, например туберкулез и стафилококковая септицемия. Факторы, способствующие развитию острого пиелонефрита: обструкция мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, камень почки, нейрогенный мочевой пузырь, сахарный диабет, нарушение общей сопротивляемости организма (иммуносупрессия), врожденные аномалии, беременность, длительное дренирование катетером.

Симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит чаще всего начинается ознобом с повышением температуры до 39ºС и выше, вскоре появляются боли в пояснице. Непостоянно наблюдается учащенное и болезненное мочеиспускание, что почти всегда свидетельствует о присоединившемся воспалении мочевого пузыря и уретры.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита устанавливается только в стационаре по результатам комплексного обследования с учётом лабораторных данных, а при необходимости – и инструментальных исследований.

Лечение острого пиелонефрита

Основное место в лечении острого пиелонефрита занимает антибактериальная терапия. При правильном лечении острый пиелонефрит удаётся купировать в первые дни болезни.

Хронический пиелонефрит

Воспалительный процесс с вовлечением почечных лоханок, чашечек и почечной паренхимы и преимущественным поражением интерстициальной ткани.

Этиология. Старый очаг воспалительного процесса в мочевых путях, цистит, пиелит. Заболевание также может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита.

Патогенез. Инфекция приводит к нарушению уро-динамики, застою мочи в лоханке. Развиваются пие-ловенозные или пиелососочковые рефлюксы, нарушение лимфооттока, стаз, изменения гемодинамики. Происходит развитие воспалительной реакции.

Клиника. Выявляется через много лет после перенесенного воспаления мочеполовой сферы. Женщины болеют чаще. Процесс может быть одно– и двусторонним. Характерна малосимптомность проявлений, возможно установление болезни случайно при исследовании мочи, повышении артериального давления. Основные симптомы: быстрая утомляемость, головные боли, боли в эпигастрии, субфебрилитет, развитие цистита, дизурии, температура повышается только при обострении, познабливание; необъяснимые лихорадки. Боль в поясничной области тупая, постоянного характера, усиливается при бимануальной пальпации. Анемия развивается еще до почечной недостаточности. Артериальная гипертензия связана с ишемией почки, длительное время больными субъективно переносится хорошо. Развиваются полиурия, поллакиурия, никтурия.

Диагностическое исследование. Проводят общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ при обострении, анемия), исследование общего анализа мочи (удельный вес сниженный, умеренная протеинурия, незначительная цилиндрурия, микрогематурия, выраженная пиурия – лейкоцитов много, преобладают над эритроцитами). При пробах Каковского—Аддиса, Нечи-поренко отмечается увеличение числа лейкоцитов. При латентном течении проводится преднизолоновый или пирогеналовый тест.

Проводят хроноцистоскопию, экскреторную уро-графию, ультразвуковое исследование (отмечается расширение и деформация лоханок, чашечек, изменяется структура паренхимы, эхогенность) и рентгенологическое исследование (видимое расширение лоханки, шеек, изменение структуры чашечек, характерна асимметрия поражения даже при двустороннем процессе).

Лечение. Применяют нитропрепараты: фурагин или фурадонин по 0,1 г 3 раза в сутки, нитроксолин 3 недели, сульфаниламиды быстрого. Курс должен быть коротким, но адекватным. Рекомендуют употребление 1,5–2 л жидкости в течение суток в виде воды, фруктовых и овощных соков, фитотерапию в течение 2–3 недель, санаторно-курортное лечение.

Течение. Длительное, с периодами обострений и ремиссий.

Прогноз. Благоприятный при неосложненных формах, неблагоприятный при осложнениях.

Профилактика. Своевременное лечение острого пиелонефрита, лечение копростаза, хронического колита, холецистита, санация ротовой полости, правильное питание с большим количеством витаминов, профилактическая терапия растительными препаратами.

Острая почечная недостаточность – внезапно возникающее нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного и электролитного, осмотического обмена и кислотно-основного состояния.

Классификация

1. Форма (по этиологии и патогенезу):

1) преренальная;

2) ренальная;

3) постренальная.

2. Клинические стадии:

1) начальная (шоковая);

2) олигоанурическая;

3) восстановление диуреза;

4) выздоровление.

Клиника

Начальная стадия (продолжительгость 1–3 дня) характеризуется преобладанием клиники основного заболевания, приводящего к острой почечной недостаточности; регистрируются снижение диуреза, низкая относительная плотность мочи.

Олигоанурическая стадия (продолжительность 2–2,5 недели) характеризуется ухудшением состояния больного, олигурией или анурией, развитием азотемической комы, гиперкалиемией.

Полиурическая стадия (восстановление диуреза, продолжительность 1–6 недель) характеризуется полиурией, гипо– и изостенурией, гипосалией (снижение натрия, калия, магния, кальция в сыворотке крови), прогрессированием анемии; одновременно наслаивается инфекция, что является одной из основных при34б чин появления этой стадии.

Стадия выздоровления (длительность – до 2 лет). Признаками выздоровления являются: нормализация концентрационной функции почек, ликвидация анемии. Принципы лечения:

1) в начальный период: уменьшение воздействия этиологического фактора; формирование диуреза осмодиуретиками, водной нагрузкой, фуросемидом; преднизолон, гепарин;

2) олигоанурическая стадия: ограничение белка и жидкости; антибактериальная терапия; гепарин; гемодиализ (при гиперволемии, стойкой гиперкалиемии, нарастании уровня мочевины в крови более 25 ммоль/л за сутки);

3) полиурическая стадия: ограничение белка; диету обогащают солями калия, кальция, магния, натрия, жидкость не ограничивают; внутривенно – альбумин, инсулиноглюкозотерапия; гемодиализ (при сохраняющейся азотемии);

4) периоды выздоровления: ограничение фармакотерапии; фитотерапия.