МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

«ЗАТВЕРДЖЕНО»

На методичній нараді

кафедри ортопедичної стоматології НМУ Протокол засідання № ____ Завідуючий кафедрою ортопедичної стоматології

Д.М.Н., професор _______________ в. П . Неспрядько

“____”_____________________20____р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ СТУДЕНТІВ ПО ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Уч бова дисципліна	оРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЯ
Тема заняття	Етіологія, патогенез, клініка контрактур нижньої щелепи, їх класифікація. Профілактика контрактур і ортопедичні методи їх лікування.
Курс	IV курс (VІІI семестр)
Факультет	стоматологічний факультет

Тривалість заняття – 3 години.

Методичну розробку підготував

асистент кафедри ортопедичної стоматології НМУ

Прощенко А.М.

Київ-2011

1. Актуальність теми

Однією з найсерйозніших причин порушень при деформаціях щелепно-лицьової ділянки є порушена рухомість нижньої щелепи, яка з’являється при контрактурах і анкілозах СНЩС. На початкових стадіях процес вражає суглобові поверхні і диск, який не має нервових елементів.

Актуальним представляється уміння лікаря надати адекватне лікування до початку розвитку незворотних змін і уникнути хірургічного втручання. Знання причин в поєднанні з розумінням патогенезу дозволить уникнути помилок і досягти стійкого результату лікування.

П. Учбові цілі заняття

Знати особливості будови і функції нижньої щелепи, м'язів, СНЩС і їх філогенезу; класифікацію їх захворювань. Вивчити і знати етіопатогенез розвитку, їх диференціальну діагностику.

Знати методи лікування контрактур і анкілозів.

Ш. Виховна мета

Формувати у студентів відчуття відповідальності за правильність постановки діагнозу і виборі методу лікування.

IV. Міжпредметна інтеграція

Забезпечуючі Дисципліни	Знати ( - П)	Уміти ( - Ш)
Анатомія Фізіологія Пат.фізіология Пат.анатомія	Будова елементів нижньої щелепи, СНЩС, м'язів Закономірність перебігу фізіологічних процесів і функціонування елементів н/щелепи, включаючи м'язи і суглоби Етіопатогенез розвитку контрактур і анкілозів, механізм адаптації, компенсації і де- компенсації Розвиток морфологічних змін при контрактурах і анкілозах.

V. Зміст учбового матеріалу

1. Анатомія нижньої щелепи, іннервація.

2. Елементи СНЩС, особливості будови кровопостачання і іннервації.

3. М'язи, топографія, анатомія.

4. Іннервація і координація діяльності елементів зубо-щелепної системи.

5. Рефлекторні механізми.

6. Клінічні методи обстеження (огляд, анамнез).

7. Додаткові методи обстеження (R-графія, ЕМГ, ехоостеометрія). Укладання по Парму, Шуллеру.

VІ. План і організаційна структура занять

№ п/п	Етапи занять	Методи Контролю і навчання	Матеріали і метод забезпечення	Рівень засвоєння	Час хв.
1	2	3	4	5	6
1.	Інструкція викладача	Методична розробка, план практичного заняття			3 хв.
2.	Контроль початкового рівня знань	Методична розробка, питання або задачі			10хв
3.	Рішення ситуаційних задач	Методична розробка, задачі, схеми			10хв
4.	Курація пацієнтів	Методична роз- робка, схеми таблиці, історії хвороби, R-грами діагностичні моделі	Стоматологіч-на установка, набір інструментів		90хв
5.	Обговорення результатів курації	Методична розробка, схеми таблиці, історії хвороби	Історії хвороби, діагностичні моделі		5-8 хв
6.	Контроль результатів засвоєного матеріалу	Методична розробка, діагностичні моделі, R-грами	Історії хвороби, діагностичні моделі, R-грами		5-8 хв
7.	Підведення підсумків заняття. Завдання на наступне заняття	Методична розробка, план практичного заняття

VП. Матеріали методичного забезпечення заняття

1. Тематичний план практичних занять.

2. Методичні рекомендації, схеми, таблиці, питання для контролю базового рівня знань, ситуаційні задачі.

3. Діагностичні методи, R-грами.

4. Студентські альбоми.

5. Слайди, діапроектор.

6. Історії хвороб тематичних пацієнтів.

Питання для контролю початкового рівня знань студентів

1. Анатомія нижньої щелепи. Особливості будови, кровопостачання, іннервація.

2. Анатомія СНЩС.

3. М'язи, анатомія.

4. Інтеграція і координація в зубо-щелепній лицевій ділянці.

5. Клінічні методи обстеження нижньої щелепи і СНЩС (огляд, анамнез, анамнез рухів).

6. Додаткові методи обстеження:

• ЕМГ;

• рентгенографія.

7. Класифікація контрактур і анкілозів.

8. Етіологічні чинники розвитку контрактур і анкілозів.

9. Патогенез цих захворювань.

10. Диференціальна діагностика.

11. Ортопедичні методи лікування контрактур і анкілозів.

Еталони відповідей на питання контролю рівня знань

1. Нижня щелепа відноситься до фіксованого, двохсуглобового, рухомого органу, який містить на собі два суглоби через тіло якого проходять судини і нерви, які фіксовані великою кількістю м'язів жувальної і нежувальної груп.

2. М'язи н/щелепи спричинюють різноманітні рухи завдяки висококоординованій діяльності всіх елементів, які регулює нервова система. При артикуляції н/щелепи основне функціональне навантаження несуть жувальні м'язи. СНЩС і оклюзійні поверхні зубів виконують виключно направлену функцію.

3. Суглоб відноситься до суглобів м'язового типу. Він парний, комбінований, артикулюючі поверхні якого утворені суглобовими головками н/щелепи і суглобовими поверхнями скроневих кісток.

Артикулюючі поверхні скроневої кістки складаються з

вигнутої суглобової ямки, вигнутого

суглобового горбка і зігнутої медіальної стінки. Між

двома артикулюючими поверхнями міститься суглобовий

диск, який має волоконну структуру.

4. Рухи н/щелепи відбуваються в результаті складної взаємодії жувальних м'язів, СНЩС і зубів. При цьому

артикуляція н/щелепи можлива тільки в тісній взаємодії

всіх елементів зубо-щелепної системи. Рефлекторна дія регулюється через рухову зону, яка знаходиться в нижньому відділі передньої третини центральної звивини і займає велику зону кори.

5. Огляд проводять по загальновідомій схемі. Особливу увагу звертають на симетричність обличчя, стан шкіри, стан суглобів.

З'ясовують загальний стан організму (хвороба Боткіна, СНІД, венеричні і інфекційні захворювання, захворювання серцево-судинної системи, захворювання крові, гормональні розлади, цукровий діабет. З'ясовують аналіз захворювання, причини, час, лікування, яке проводилося, динаміку розвитку враження. Проводять комплексне обстеження, яке дозволяє в цілому оцінити результати обстеження окремих компонентів системи, визначають план лікування.

Аналіз рухів нижньої щелепи дає можливість з'ясувати їх порушення в сагітальному, трансверзальному і вертикальному напрямах. Проводять аналіз суглобових шумів. Пальпація суглоба і жувальних м'язів в центральній оклюзії і при рухах н/щелепи. Проводять оцінку прикусу і оклюзійних контактів, безпосередньо в роті, потім на діагностичних моделях.

6. Додаткові методи обстеження:

• електроміографія біопотенціалів;

- фонографія суглобів;

- рентгенографія:

- бічна;

- низькофокусна;

- томографія.

7. Класифікації контрактур і анкілозів:

- артрогенні;

- неврогенні (рефлекторно-м'язові);

- рубцеві;

- змішані;

- фіброзні;

- кісткові;

• комбіновані.

В більшості випадків, за винятком травм, всі захворювання проходять стадію функціональної патології. На цій стадії своєчасна діагностика і правильно підібране ортопедичне лікування є необхідним і ефективним.

10. Диференціальна діагностика займає особливе місце, що значно покращує вибір методу лікування. Синдроми і порушення несуть в собі анатомічний субстрат і клінічну симптоматику. Тому необхідно анкілози диференціювати з артрозом, враховуючи наявність комбінованих форм і форм з новоутвореннями.

11. Ортопедичне лікування повинно бути комплексним, включаючи хірургічне втручання, фізіотерапію, міогімнастику, тимчасові і постійні заходи. Для такого лікування необхідно :

• створити умови, які зменшують багатогенну травматичну гіпертонію;

- своєчасна заміна двохщелепної фіксації на однощелепну;

- дозоване використання міогімнастики;

- механотерапія (ложки Лімберга, апарат Матесіса, апарат

Ядрової і ін.).

В різний час було запропоновано багато конструкцій апаратів, шин, втручань, матеріалів, але всі вони спрямовані на досягнення нормалізації положенння і функції н/щелепи і суглобів.